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抑郁症 膈下逐瘀汤

浏览: 作者:佚名 时间:2018-8-27

膈下逐瘀汤(桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、甘草)是清代王清任五大活血化瘀名方之一,出自《医林改错》卷上,原本是用来治血瘀所致的积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻。王玉英为北京中医药大学教授及主任医师,从事中医临床教学和科研工作50余载,对于疾病的诊疗有自己独特的理论和经验,应用膈下逐瘀汤加减治疗血瘀所致的抑郁症、月经过少、失眠、胃痛、头痛等疾病,临床疗效显著。(策划编辑/秦丹 责任编辑/张梦培)
膈下逐瘀汤( 桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、甘草) 是清代王清任五大活血化瘀名方之一,出自《医林改错》卷上,原本是用来治血瘀所致的积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻。《医林改错注释》: “方中当归、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血; 丹皮清热凉血,活血化瘀; 桃仁、红花、灵脂破血逐瘀,以消积块; 配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛; 尤其川芎不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力; 甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多,使气帅血行,更好发挥其活血逐瘀,破癥消结之力。”但王玉英教授应用此方加减治疗血瘀所致的抑郁症、月经过少、失眠、胃痛、头痛等疾病临床疗效显著,现报道如下。
抑郁症
患者,男,38 岁。
初诊: 2013 年7 月27 日。因工作、生活压力大,一年多前西医诊断为抑郁症,口服抗抑郁药( 劳拉西泮片和盐酸文拉法辛胶囊) ,治疗乏效,已停西药一个月余,现情绪低落、焦虑不安,气短、憋闷感严重,腹胀,头晕,伴有血压高,出冷汗,下肢发麻,口有异味。纳呆,患有轻微胆囊炎和浅表性胃炎。熬夜,嗜酒。睡眠轻浅,经常失眠,大便正常1 次/d。体质尚可。测血压130 /100 mmHg。舌淡黯胖大有瘀点,苔白厚腻,脉沉细。处方:桃仁12 g,丹皮12 g,赤芍12 g,乌药10 g,制元胡15g,甘草6 g,当归15 g,川芎10 g,制五灵脂12 g,红花10 g,枳壳15 g,香附15 g,清半夏15 g,青陈皮各12 g,茯苓30 g,石菖蒲10 g,炒黄芩12 g,炒栀子10g,白豆蔻15 g,红景天20 g,煅龙牡各30 g,葛根30g,太子参10 g,柴胡10 g,7 剂水煎服,1 剂/ d,早晚分服。辅以语言开导。
二诊: 2013 年8 月3 日。情绪好转,但是仍焦虑不安。气短、憋闷感减轻,大便成形。仍胃胀,胀时头皮发紧、发麻,全身不适。纳差,白天嗜睡,易惊醒,出冷汗。舌淡黯胖大有瘀点苔白,脉沉。处方: 前方去黄芩、柴胡,白豆蔻改为12 g,加鸡内金30 g,磁石30 g,代赭石30 g,党参15 g,肉桂3 g,7剂水煎服,1 剂/d,早晚分服。
三诊: 2013 年8 月10 日。服药后诸症好转,但前日因情绪波动,又感头紧,头麻,昨下午后短气明显,平卧时好转。口黏。仍有胃胀。大便正常。测血压130 /90 mm Hg。舌淡黯胖大苔白,脉沉弱。处方: 前方加生黄芪20 g,茯神30 g,炙远志6 g,郁金12 g,15 剂水煎服,1 剂/ d,早晚分服。
四诊: 2013 年8 月27 日。服药后心情愉快,嗜睡,夜眠好,气短、腹胀已好,血压平稳,无明显不适。舌淡黯苔白,脉沉弱。效不更方,继续服用前方15 剂,以巩固疗效。一年后又介绍他人来诊,告知该患者生活、工作正常。
按语: 本病案中患者一年多前西医诊断为抑郁症,属于中医的郁症。肝郁不舒则表现为情绪低落、焦虑不安; 肝失疏泄,气机郁滞,则表现为气短、憋闷感严重、腹胀、头晕; 气郁日久,血脉瘀阻则表现为出冷汗、下肢发麻、舌淡黯有瘀点; 肝郁化火,横逆犯胃,则口有异味、纳呆; 火郁伤阴,心失所养则睡眠轻浅,经常失眠。故用膈下逐瘀汤疏肝理气、活血化瘀,再加六君子汤辅以白豆蔻、鸡内金益气健脾消胃胀; 煅龙牡、磁石重镇安神助睡眠; 柴胡、郁金疏肝解郁调情志; 红景天活血宽胸行气治胸闷; 炒栀子清心火; 炙远志、石菖蒲即能利心窍以宁神,又能定心气以除烦; 葛根现在药理研究可以促进新陈代谢,加强肝脏解毒功能,防止酒精对肝脏的损伤。患者服药后全身不适症状均逐步改善,疗效显著。
专家介绍
王玉英 教授、主任医师
  临床治疗男女不孕不育,月经不调,停育、习惯性流产,痛经,盆腔炎、宫颈炎,子宫肌瘤,更年期综合症,乳腺增生,乳腺炎,乳汁不通等妇科病;失眠、心悸、头痛、抑郁症、焦虑症等精神类病;急慢性咳喘;胃炎,胆囊炎,肠炎等消化病;高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、腰腿痛等;肿瘤放疗后、晚期肿瘤改善生存质量; 小儿咳喘、厌食症、多动症、秽语综合症等;痤疮、湿疹、荨麻疹皮肤疾病等疑难杂症。
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