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治疗痫证“羊痫风”加味磁朱丸加减

浏览: 作者:佚名 时间:2018-9-18

  痫证是一种常见的神志异常病证,中医学称其为“羊痫风”。临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,身体抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,醒后如常人为特征,发作后常有疲倦乏力等症状。本病治疗比较困难,多发于儿童。笔者治疗本病习用加味磁朱丸加减,颇多效验。今介绍如下:
  磁朱丸(原名神曲丸)出自孙思邈的《备急千金要方》,由朱砂、磁石、六神曲三味药组成。近代名医张锡纯先生在原方基础上加代赭石、半夏两味药,取名为加味磁朱丸。
  方药组成:朱砂30克,磁石60克,代赭石60克,清半夏60克,六神曲120克。朱砂用水飞,其他药轧为极细面,共和药为丸。小儿每服0.5~2.5克,每日2次。成人每服2.5~5克,每日早晚两次,以铁锈水送服。
  方解:朱砂入心经,能镇心安神。《古今名医方论》叶仲坚说:“朱砂具光明之体,色赤通心,重能镇怯,寒能胜热,甘以生津,以阴火之浮游,养上焦之元气,为安神之第一品。”磁石性咸寒,有镇惊安神、平肝潜阳之效。《本草纲目》载其“治小儿惊痫”。代赭石性苦寒,有平肝潜阳,重镇降逆之功。《本草纲目》载其“治小儿惊痫疳疾”。半夏性温,能降逆化痰和胃,历代医家称半夏化痰之力远胜于他药,有推陈致新之功。神曲则是健脾和胃以助消化,以防石药害胃。铁锈水亦能安神。张锡纯先生在一味铁氧汤的有关论述中说:“治痫风及肝胆之火暴动成胁痛……。”朱砂配磁石则增强安神定惊之力,半夏、代赭石、神曲合用则健脾祛痰和胃。诸药合用,共奏镇惊安神、平肝潜阳、降逆化痰和胃之功。故张锡纯先生在《医学衷中参西录》中说:“磁朱丸方,……前人只知治眼疾,而不知治痫风,至柯韵伯称此方治痫风如神,而愚试之果验,然不若加赭石,半夏之尤为效验也。”
  值得注意的是,药品的选择和临床疗效有很大关系,应该引起重视。朱砂要选择色鲜红、体重、质脆的,以镜面砂为佳。磁石选择尤其要选择灵磁石或者活磁石,不吸铁的勿用。半夏以陈者为好。其他药选择以同类药中优者为佳。
  典型病案
  病案1
  阎某,男,12岁,学生,因高烧后而发痫证,患病半年余,于2000年4月10日来诊。其母说自其高烧后,常时发两目直视,四肢抽搐,口吐白沫,意识模糊,经服西药抗癫痫药效果不佳。患者现意识稍模糊,大便干结,舌质稍红,苔薄黄而稍腻,脉弦滑。
  此为痰火蒙蔽清窍,发为痫证。治宜清火化痰,重镇安神。方药加味磁朱丸合白金丸。加味磁朱丸每日2次,每次2克,铁锈水送服。白金丸(郁金35克白矾15克,薄糊为丸)每服5克。
  服药三个月后发作次数已明显减少,症状亦减轻,继服三个月,未再发作。做西医脑电流图显示未见异常。嘱其再服三个月以巩固疗效。后追访两年半,未见复发。
  病案2
  李某,女,8岁,学生,因惊吓后而发痫证,患病一年余,时有两目发呆,意识丧失,口吐白沫,时间大约3~4分钟,每隔5~6日发作一次,发作后身体疲乏无力。症状有愈发愈重之势。做西医相关检查,脑电图提示癫痫,服抗癫痫药物不甚理想。于1999年8月10日来诊。见其面色紧张,见人胆怯,形体瘦弱。其家人述其近来饮食较差。诊其左脉稍弦,右脉沉弱,苔白腻。
  患者平素脾失健运,心胆气虚,卒逢惊恐,以致神不守舍,治以重镇安神,益气健脾。予以加味磁朱丸,每日2次,每次2克,嘱其用铁锈水送服,并结合使用健脾和胃之汤剂。患者服用两个月后,症状减轻,嘱其继续服药。先后服药七个月余,已不复发。随访两年,未见反复,家人述其健康状况良好。
  按 痫证的病因比较多,清代医家李用粹在《证治汇补·痫病》中说:“痫病有阴有阳,大率属痰与热、惊三者而已。”《临证指南医案·癫痫》中说:“痫病或由惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致脏器不平,经久失调,一触积痰,厥气内风猝焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后已。至于主治,察形证,诊脉候,以辩虚实。……”又朱丹溪主痰与热,李士材主肾与肝。概括而言,有因先天而得者,有因惊恐而得者,有因外伤而得者,有因他病所致者,悉难陈具。究其病机,大抵以心神逆乱、脏气不平为本,疾病所致之病理产物痰、火、风、瘀为标。治疗方面也有重镇安神、豁痰熄风、清热泻火、活血化瘀、补益心脾之别。临床上应根据具体病情采用不同的治则。笔者治疗本病常根据属风、属热、属痰、属瘀、属虚之不同,随证加减应用本方。就本方疗效而言,先天而得者,较难治愈,而且效多不佳,小儿较成人易治愈,新病者较久病易治。此方尤长于治疗高热或因惊恐而得者,夹痰者则效果更佳,且治疗愈早,疗效愈好。
  具体应用时要根据病人体质的寒热虚实,随证治之。患者的症状控制以后,亦须继续服药一段时间以巩固疗效,不然病情可能有反复。朱砂有毒,用药时一定要控制用量,宜从小剂量开始。此外,关于痫证的预防和调理也非常重要,应重视引导患者在饮食起居、生活习惯、精神因素等方面的调节。痫证的治疗是一个长期的过程,在辨证准确的情况下一定要有方有守,要坚持用药,这样能达到满意的效果。
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