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熊继柏治暴烈头痛、呕吐案

浏览: 作者:佚名 时间:2018-9-18

  熊继柏(1942-),男,湖南常德人,湖南中医药大学教授,研究生导师;第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,湖南中医药大学第一附属医院学术顾问;广州中医药大学博士生导师,香港浸会大学荣誉教授。
  熊继柏从事中医临床50余年,通晓中医经典,谙熟方药,临证善于辨证施治,因证选方,因方用药,善治各种内科、妇科、儿科疑难杂症。他临证从不开无汤头之处方,其临证医案简明扼要,章法清晰,可为临证范本。今特开设此专栏,以飧读者。
  杨某,男,70岁,长沙市某工厂退休工人。
  初诊:2005年5月20日,患者10日前头部受外伤,当时头皮有数处红肿,外伤经医院治疗数日,其红肿已基本消退,但旋即出现头痛、呕吐。经CT等检查,确诊为蛛网膜下腔出血。经用西药一周,未能控止病情,且头痛与呕吐愈来愈重,特邀中医会诊。
  诊见:患者因头痛难忍而阵阵呼叫哀号,哀号之极则呈昏睡状态。昏沉一阵之后又复呼叫哀号。且频发呕吐,呕出黄水,饮食难下。伴见手足厥冷,爪甲青紫。
  待其哀号略减时,询其疼痛部位,患者清醒地回答:满头胀痛欲裂,尤其是巅顶部疼痛,如锥扎一般。并诉其呕吐之物均是苦水。询其饮食及大便情况,家人回答:近一周以来未曾进食,亦不曾大便。察其舌,质淡而有瘀点,苔黄而厚腻,脉沉细。
  辨证:痰瘀互结兼风火上逆头痛。
  治法:去瘀、降逆、止痛。
  主方:通窍活血汤合旋复代赭石汤加减。
  组方:川芎10克,赤芍10克,桃仁10克,红花4克,旋复花15克(纱布包),代赭石30克,僵蚕20克,蜈蚣(去头足)1支,法半夏15克,竹茹20克,酒大黄10克,甘草6克,葱白一匙。4剂,水煎服。
  另包麝香3克,分8次冲服,每日冲服2次。并以芙蓉花树的细鬚根,连皮带根捣烂如酱,外敷于头顶部。
  2005年5月24日病家前来告知,病人头痛显减,呕吐明显减轻,大便已通,并已进少许饮食。嘱以原方再进4剂。
  二诊:2005年5月27日,头痛、呕吐基本控制,仅觉头巅部尚有隐痛,患者已不再呼叫,但觉头晕,恶心,大便溏。若站立行走时,则觉天旋地转,恶心欲呕。舌苔转薄黄腻,舌边有瘀点,脉沉细。再拟通窍活血汤合天麻温胆汤,去瘀化痰,定眩止痛。
  处方:川芎10克,赤芍10克,桃仁10克,红花4克,天麻15克,僵蚕15克,代赭石20克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓15克,枳实10克,竹茹15克,甘草6克,葱白一匙。10剂,水煎服。
  另以麝香3克,分10次冲服,每日冲服1次。
  三诊:2005年6月6日,患者头痛、呕吐全止,头晕、恶心显减,已能站立行走,但头巅部尚时有胀感,舌苔薄白稍腻,脉转细缓。着原方化裁以竟其功。
  处方:天麻20克,僵蚕15克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓15克,枳实10克,竹茹10克,川芎10克,赤芍10克,桃仁10克,红花3克,白芷10克,甘草6克。10剂,水煎服。
  按:《内经·厥病》曾云:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”此证头痛因外伤所起,且其痛如刺,舌上又有瘀点,属瘀血无疑。又因其舌苔厚腻,当属痰瘀互结,故取通窍活血汤加法半夏。然其胀痛尤以巅顶部为甚,厥阴风亢也;又兼呕吐黄水、苦水,而且大便不通,阳明火逆也;故复取旋复代赭石汤加大黄、竹茹、天麻、僵蚕、蜈蚣。因证施方遣药,故取速效。
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