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中医辨治冠心病心绞痛

浏览: 作者:佚名 时间:2018-11-22

冠心病属中医学“胸痹”范围,主要病理机制为本虚标实证,临床表现有的以邪实为主,如气滞、血瘀、痰湿、寒凝等,有的表现以本虚为主,如肾阳不足,气阴两虚等。有的表现为虚实并见,偏重不一。临床一般分以下几种证型:
1.寒凝心胸型:每当受寒或天气骤冷则心胸剧痛,胸闷如压重物,甚则痛引肩背,苔白腻,脉弦等。冶以温阳散寒、宣痹开结。方用瓜蒌薤白桂枝汤加减,处方:瓜蒌、薤白、桂枝、法半夏各10克,陈皮、枳实、干姜各5克,日1剂,水煎服。
2.痰湿中阻型:临床表现为心胸闷痛,脘腹胀满,四肢困重,口淡乏味,舌苔白厚腻,脉弦滑,治以祛痰化湿,行气健脾,方用平胃散合温胆汤加减,处方:苍术、厚朴、半夏、茯苓、菖蒲、枳实各10克,砂仁、白术各5克,丹参、赤芍各12克,三七3克。日1剂,水煎服。
3.心脉瘀滞型:症见心胸疼痛,痛如锥刺,固定不移,伴心烦气短,胸胁胀闷,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。治以活血化瘀、行气止痛。方投血府逐瘀汤合丹参饮加减,处方:当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花各10克,檀香、降香各3克(2味药后下)、三七、枳壳、厚朴、瓜蒌、桔梗各5克,牛膝12克,水煎服。
4.肾阳虚衰型:证见心前区痛,心慌心悸,精神疲乏,畏寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,脉沉迟无力,舌质淡苔白。治以温阳补肾,方投《金匮》肾气丸或右归饮加减,处方:熟附片1 2克(先煎),肉桂5克(后下),熟地、山药、山萸肉、仙茅、枸杞、菟丝子各10克,鹿角胶12克(烊服),当归6克,日1剂,水煎服。
5.气阴两虚型:主要见症有心胸疼痛,时发时止,心慌气短,自汗乏力,五心烦热,多梦易惊,舌红苔薄少津,脉沉弦细或结代。冶以益气养阴,方用炙甘草汤、生脉饮加减治疗。处方:生地、麦冬、党参、炙甘草、五味子、王竹、郁金、阿胶(烊服)、丹参、桂枝各10克,日1剂,水煎服。
6.阳气欲脱型:此型为虚证中之重证。症见面色灰白,心痛气短,躁动不安,四肢冰凉,大汗不止。甚则神志不清,舌质淡胖苔血脉沉迟、沉细或细涩结代。方用参附龙牡汤、生脉散加减,处方:人参1 5克(另煎,兑服),熟附片、麦冬、五味子、肉桂、干姜、煅龙牡、炙甘草各10克,日1剂,水煎服。
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