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全国名老中医治高血压病经验

浏览: 作者:佚名 时间:2018-11-22

严世芸,全国名老中医,教授,博士研究生导师。严老认为,高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“中风”等证范畴,与肝、肾两脏有关,体质的阴阳偏盛或偏虚,气血功能失调是发病的内在因素。病机关键及由于情志不遂、饮食失节、内伤虚损引起阴阳气血平衡失调所致,病变部位主要在肝肾,兼及心脾。病损脏器不同,其病理机制、临床表现亦有表现差异。
病变在肝,多由于精神激动或忧愁思虑,导致肝郁气滞,疏泄升发太过,肝阳偏亢或郁而化火,肝阳肝火上扰清窍;临床表现以头脑胀痛、眩晕口苦为主,病属实证。病位在肾,多由于秉赋不足或烦劳过甚或房室过度,导致肾精亏耗,肾阴虚损,既不能上充脑髓,又不能下涵肝木,以致肝阳上亢;临床表现以头脑空痛、眩晕腰痛为主,病属虚证或虚实夹杂证。高血压病因复杂,病机多端,临床诊治当首辨虚实、或补或泻、方不致误。一般而言,虚则肾阴虚兼及心脾,阴虚于下,水不涵木,脑髓失养使然;实则肝阳亢盛、痰浊上蒙、瘀血阻滞所致,治疗以滋补肾阴,平肝潜阳为主,兼顾活血化瘀。治疗的目的在于调理阴阳,恢复阴阳气血之平衡。严老在临床上据证施治,虚则补之,实则泻之,遣方用药,不拘一格。现将其治疗高血压病经验简介如下:
平肝潜阳法:适用于肝阳上亢型患者,症见眩晕、耳鸣,头痛头胀,心烦易怒,失眠多梦,舌苔黄,脉弦滑,方选天麻钩藤饮加减:天麻、夜交藤、生石决明(先煎)各20克,钩藤(后下)、杜仲、牛膝、桑寄生各15克,白蒺藜、黄芩各12克,远志10克,水牛角粉3克(分吞)。肝火之症明显时,可与丹栀逍遥散合用。
育阴潜阳法:适用于阴虚阳亢型患者,症见头痛眩晕,失眠健忘,腰膝酸软,五心烦热,舌质红苔少,脉弦细,自拟方:生地、熟地、生石决明(先煎)各20克,麦冬、枸杞子、菊花、白蒺藜各12克,钩藤(后下)、白芍各15克,珍珠母(先煎)40克,天麻20克。
平肝温胆法:适用于肝胆郁热型患者,症见头晕头痛,口苦耳鸣,失眠多梦,心烦胁胀,脘腹痞闷,或有呕恶,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数,方选黄连温胆汤加减:黄连、陈皮、甘草各6克,半夏、枳壳、竹茹、胆南星各12克,茯苓、钩藤(后下)各15克,天麻、生石决明(先煎)各20克。
滋阴补阳,协调阴阳法:适用于阴阳两虚型、更年期综合征患者,症见头晕颧红,气短健忘,腰膝酸软,夜尿增多,男子阳痿、遗精,女子月经不调,舌淡,苔薄白,脉沉弱。此时治疗单以甘寒养阴则阳气益耗,纯用辛温助阳则阴气益伤,治疗以二仙汤加减:仙灵脾、生地、熟地各20克,仙茅、巴戟天、知母、黄柏、当归各12克。
注重辨舌:如舌质红者为阴虚阳亢,用杞菊地黄丸加平肝潜阳药,如天麻、钩藤、生石决明;如舌苔浊腻,伴眩晕头沉,胸闷呕恶,为痰浊内蕴,夹肝阳上扰,治疗以半夏白术天麻加平肝药,如菊花、珍珠母、钩藤、夏枯草之类;如舌苔黄腻以温胆汤加平肝药,如钩藤、菊花、生石决明等;如舌苔黄糙,头晕胀痛并重,为肝胆气火上扰,以龙胆泻肝汤加清肝药,如夏枯草、桑叶、白蒺藜、钩藤等;如舌质淡,舌下络脉青紫或紫黑,多为气虚血瘀,治疗以补阳还五汤加减。
随症加减:治疗高血压应在分型治疗基本方的基础卜,根据患者症状灵活加减。头痛明显加川芎、蔓荆子、藁本、白芷;夜寐艰,加黄连、肉桂;夜寐易醒,加夜交藤、远志、合欢皮、茯苓、朱灯芯;视力模糊加枸杞子、菊花、密蒙花;大便秘结加火麻仁;大便不通加生大黄(后下)、肉苁蓉;肢体麻木加乌梢蛇、地龙;手足冷加附子、桂枝;腰酸加杜仲、川续断、牛膝;盗汗加瘪桃干、糯稻根;多汗自汗加煅龙骨、煅牡蛎、玉屏风散;心悸严重者加桂枝、炙甘草、紫石英。
随病加减:老年人患高血压,临床大多是多种疾病同时存在。如高血压伴脑动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病、肥胖病、慢性支气管炎、脑血管意外等。而这些病复杂多变,不宜速去。同时由于老年人生理机能低下,气血津液皆趋于不足,从而进一步影响机体内脏的功能活动,使之紊乱或功能降低,形成不良的循环。故老年人患高血压具有体虚多病的特点,治疗时也要随病加减,若高血压并脑动脉硬化加首乌、生牡蛎、三棱软化血管;并高脂血症加生山楂、泽泻、草决明以降血脂;并冠心病心绞痛加瓜蒌皮、薤白头、丹参以扩冠止痛;并糖尿病加葛根、花粉、山药;肥胖症加大黄、炒莱服子以化痰减肥;并慢性支气炎加杏仁、贝母、前胡、紫菀以化痰止咳平喘,等等。
辨证使用成药:根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,常常辨证与辨病相结合使用成药,成药具有使用方便,易于保存,携带方便等优点。临床只要能够正确地辨证论治,选用切中病机的成药,临床多能得到满意效果。高血压在缓慢进展中,取“丸者缓也”之意,采用丸药缓慢收功。病属肝火旺盛者用龙胆泻肝丸;肝肾阴虚者用杞菊地黄丸;肾阴虚用左归丸;肾阳虚用右归丸;肝气郁结用逍遥散,中风引起的肢体麻木用人参再造丸,有血瘀征象患者用活血通脉胶囊。
另用杭菊花泡茶(杭菊花15克,枸杞子12克,决明子10克)常饮也有降压作用。
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