治肝病 关幼波方药上善用药对

关幼波(1913-2005年)，当代著名肝病大家，享受政府特殊津贴专家，曾任中华中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院(现中国中医科学院)学术委员会委员等职。关幼波教授深谙《黄帝内经》《伤寒杂病论》之医理，行医七十余载，临证无数，对药的选用既有特色又甚合医理，应用广泛，并为其百余位弟子所继承及发扬。关幼波教授临床治疗肝病注重气血、痰浊、瘀血的辨证，方药上善用药对，现总结如下。
常用对药
醋柴胡 酒黄芩
临床上，关幼波教授运用此药对每用每验，常用剂量为10~15克，本对药出自《伤寒论》之小柴胡汤。小柴胡汤古之名方，为寒热并用、攻补兼施、升降协调之剂。
关幼波教授治疗肝病在此基础上进一步发挥，专用醋制后的柴胡，酸而入肝，配伍酒黄芩，以解表退热，可疏肝理气、开郁泻火解毒。二者一升清阳，一降浊火，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳三焦之邪热甚妙，泄肝胆之热益彰，能调转阴阳升降之枢机。诸凡肝胆胰脾之疾皆可用，正所谓少阳百病此为宗。
旋覆花 生赭石
此对药出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。关幼波教授常用剂量为10~15克。诸花皆升，旋覆独降，旋覆花为降气之灵药，味甘、苦、辛、咸，性微温，入肺、脾、胃、大肠经，本品苦降辛散，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，善于下气散结，宣肺平喘，行水消痰，长于降逆止呕。生赭石味苦，性寒，入肝、心经，苦寒体重，苦能清热，寒能泻火，重以降逆，善走心、肝血分，可镇逆降气止呕，平肝息风，凉血止血，降气平喘。
旋覆花以宣为主，代赭石以降为要，二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏镇逆降压、镇静止痛、下气消痞、豁痰开胸之功。据气为血之帅，气升血亦升，气降血亦降之理，旋覆花、代赭石伍用，可用于治疗气血并走于上，以致面红耳赤，头晕目眩，以及吐血、衄血诸症，还可以用于常欲蹈其胸上的肝着之证。关幼波教授经过多年临床经验，认为二药合用可以治疗一切气机不畅、病位在中上焦的病证。
生黄芪 党参
关幼波教授常用党参10~30克，生黄芪15~120克。关幼波教授认为，生黄芪能补一身之气，兼有升阳、固表止汗、利水消肿的作用，对于贫血、浮肿、体虚多汗、气血两亏、阴虚不足等均有卓著的疗效，可治身体困倦、无力、气短。党参补气兼能养血，用于气血两虚，气短心悸，疲倦乏力，面色苍白。二者共用，可健脾益气，调补肝肾。
《内经》云“肝为罢极之本”，肝病患者多有乏力、纳差等气虚症状。气为生命活动的基础，气血失调则百病生，故关幼波教授多用大剂量生黄芪补气利水，配伍党参健脾益气。元气充足，才可抗病邪，气不虚方可理气，否则气愈虚，体现了关幼波教授注重补益元气的学术观点。
酒黄芩 炒白术
关幼波教授常用剂量为10～15克。酒黄芩味苦、寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可以清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，降血压，用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄。炒白术味苦、甘、温，归脾、胃经，功于健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎，用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。关幼波教授将二药伍用，清热燥湿，健脾益气，治疗肝病之肝热脾虚证。
杏仁 化橘红
关幼波教授常用剂量均为10~15克，杏仁祛痰止咳，平喘，润肠，下气开痹。化橘红味苦、辛，性温，归肺、脾二经，化痰理气，健脾消食，消痰，利气，宽中，散结。杏仁、橘红配伍辛开苦降、醒脾开胃、通利三焦、化痰和中。
关幼波教授曾言：“用杏仁，不单因其治咳嗽、化痰，这里适合化痰，并且开胃作用非常好，还有润大便的作用；橘红也是化痰，并且讲究七爪红(大柚子)，化痰开胃比陈皮好得多。”关幼波教授治疗肝病时十分注重痰瘀理论，认为百病日久多有痰瘀，故遣方用药强调应用化痰开郁之药，并指出化痰之药种类繁多，包括化热痰、寒痰、湿痰等，有的化痰药偏于寒凉泻下，有的化痰药燥热伤阴。关幼波教授喜用杏仁配伍化橘红，性质平和，理气化痰解郁，治疗肝病气郁痰阻证效果甚佳。
丹参 泽兰
关幼波教授常用剂量为10～30克，治疗肝病瘀血证，特别是肝硬化瘀血阻络。关幼波教授认为，丹参可以养血活血，泽兰能够通肝脾之血，二药配伍而用，活血而不伤于血，养血而不逆于血，畅通肝脾血络，化瘀通络。治疗肝硬化腹水时，重用泽兰通肝脾之血，不单纯利尿消除腹水，而通过活血利尿、扶正化瘀为法，使瘀血去、经络通、小便利。
炙鳖甲 煅牡蛎
关幼波教授常用剂量为15～30克，治疗肝病日久，深入血分，瘀血阻络的肝病中晚期患者，如肝硬化、脾大的患者。二药伍用，治疗肝硬化腹水患者可以起到活血、化痰、软坚的作用。关幼波教授认为，炙鳖甲配伍煅牡蛎，可以软肝散结，活血化瘀，且有养护阴精正气的作用。牡蛎咸寒涩，入肝肾经，贝壳之属，质体重坠，煅后入药，可以软肝散结，制酸止痛，平肝潜阳，收敛固涩，重镇安神。鳖甲咸平，入肝脾肾经，能滋肝肾之阴而潜浮阳，养阴清热，散结消痞，清骨间邪热。
病案举例
患者，男，65岁，2003年3月25日初诊。时肝硬化病史6年，曾因胃底静脉破裂出血于附近医院急诊抢救，主诉纳差、胁胀痛半年，伴气短，乏力，腹胀，双下肢水肿，小便频，大便稀，舌暗红、瘀斑，苔白腻，脉沉。腹部B超示肝硬化、门脉高压、脾大，腹水。中医诊断：臌胀；辨证：气虚血瘀，水湿内停。治以健脾益气，活血化痰，利湿消肿。
方药组成：生黄芪30克，党参15克，旋覆花10克，煅赭石10克，黄芩10克，炒白术15克，茵陈15克，蒲公英15克，杏仁10克，橘红10克，丹参20克，泽兰30克，当归10克，杭芍10克，炙鳖甲30克，煅牡蛎30克，香附10克，厚朴10克，大腹皮10克，生姜3克，车前子10克。患者服药半月后诸症减轻，水肿消退。关幼波教授继以益气扶正、活血化瘀、软肝散结法遣方用药，患者坚持服用中药，随访1年未发生肝硬化并发症。