黄疸消退后调治经验

张恩树 时乐 江苏省仪征市中医院
黄疸一病，首见于《素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸”。本病与现代医学的“黄疸”含义相同，在内科临床上比较常见于急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症以及消化系统肿瘤等多种疾病。世医皆知，阳黄多湿热，病程较短，黄色鲜明如橘色，治以清化湿热为先。急黄为阳黄之重症，急则治以清热解毒，凉血开窍。阴黄多为寒湿羁留，病程较长，黄色晦暗不泽，治以温中化湿为主。笔者在临证中总结发现黄疸消退后若湿热留恋，余邪未清，应从清化湿热、淡渗分利入手；若是肝脾不调，疏泄运化失职，转入调和肝脾、理气助运之途；若是气滞血瘀，癥积留着，予以疏肝理气、活血化瘀之法。现举三例病案报告如下。
湿热未清宜清热燥湿
李某，男，31岁。患者于20日前，因巩膜黄染1周，在西医内科诊治，检查肝功能：ALT 130 u/L，AKP 34 u/L，TBIL 20μmol/L，TP62 g/L，HBsAg阴性。诊为黄疸型病毒性肝炎，经保肝、降酶等方法治疗后，黄疸虽退，但仍感身体不适，后延中医诊治。患者现胃脘痞闷，腹胀，纳不甘味，大便溏垢，苔腻微黄，脉象弦缓。
证属湿热留恋，余邪未清。治以除湿泄热。
处方：炒苍术10克，厚朴6克，茵陈15克，薏苡仁、茯苓、猪苓、陈皮、鸡内金、神曲、车前子（布包）各10克，5剂。
二诊：药后胃脘痞闷，腹胀好转，苔腻渐消，大便转干，惟纳谷欠馨，脉象弦缓，前方既效，毋庸改弦易辙。原方加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克，7剂。1周后来院复查肝功能正常，精神、食欲皆佳。
按：《素问·六元正纪大论》曰：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为月付肿。”本例患者，黄疸虽退，但湿热之邪未清；在湿热之中，细辨之，又湿重于热，故用苍术、厚朴、陈皮、鸡内金、建曲燥湿健脾；薏苡仁、茯苓、猪苓淡渗利湿，助主药燥湿健脾之力；21nx.com茵陈、车前子清利湿热退黄，又能助主药使湿热之邪从小便而解。综观全方，俾湿热蠲除而获效。
肝脾失调宜疏泄运化
魏某，女，45岁。1个月前因黄疸型病毒性肝炎住院治疗，肝功能正常后出院回家。近来脘腹胀满，胁肋隐隐作痛，饮食欠馨，大便不整，舌苔薄白，脉细弦。
诊属肝脾失调，疏泄运化失职。治以调和肝脾，理气助运。
处方：醋炒柴胡、香附、陈皮、茯苓、神曲、炒枳壳、炒川楝子、延胡索各10克，炒白芍12克，炙甘草5克，5剂。
二诊：药后脘腹胀满，胁肋隐痛均减，惟纳谷欠馨，上方加炒谷芽15克，神曲10克，7剂。药后，诸症消失。
按：本例患者，初患黄疸病毒性肝炎，通过治疗肝功能虽正常，黄疸亦退，但脘腹胀满、胁肋隐痛、饮食不香等症未除。中医谓之肝脾不调，疏泄运化失职。这种情况在黄疸退后较为常见，故用醋炒柴胡、香附、陈皮、茯苓、建曲、枳壳疏肝调脾；白芍、甘草相伍，能缓急止痛；川楝子、延胡索泄肝定痛。综观全方，共奏调和肝脾、理气止痛之功。
气滞血瘀宜行气活血
丁某，男，57岁。罹患慢性血吸虫病已二十余年，曾用锑剂及血防846各治疗过1次。两月前因巩膜黄染，上腹部胀满，饮食减少，神疲乏力，溲黄，肝功能：ALT145u/L，AKP70u/L，TBIL 24μmol/L，TP 55g/L，HBsAg阴性。B超检查：血吸虫病肝硬化，收住入院。入院后经保肝、输液、中药清利湿热之剂治疗，黄疸清退，惟上腹部仍然胀痛，后延中医诊治。观其患者面色晦暗，胁下积块有形，按之较硬，固定不移，隐隐作痛，面颈部有赤色丝纹，苔薄白，舌边有瘀点，脉细带涩。
证属气滞血瘀，癥块留着，治以疏肝理气，活血化瘀。
处方：醋炒柴胡、制香附、青皮、陈皮、郁金、三棱、莪术、丹参、桃仁、红花各10克，石见穿30 克，醋炙鳖甲25克（先煎），5剂。
二诊：药后胁痛渐减，惟纳谷欠佳，上方加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克，谷芽15克，7剂。药后以上方为主，稍事加减，连续服药2个月，患者精神转佳，胁下隐痛消失，纳谷为常。经B超检查：慢性血吸虫肝病，肝功能正常。随访7年，身体尚好。
按：本例患者，延中医诊治时黄疸消失，但胁下积块有形，隐隐作痛，加之现代医学B超检查诊为：血吸虫病肝硬化。此病较为棘手，属中医癥积范畴。故用醋炒柴胡、青陈皮、香附、郁金疏肝理气；三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、石见穿活血化瘀；醋炙鳖甲软坚散结。对于本病治疗，疗程较长，必须坚持服药1~2月，积微成著，著而成效。