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高血压临证辨证辨病

浏览: 作者:佚名 时间:2019-5-15

  中医并无高血压一病,因本病多见头晕、头痛等症状,所以习惯把高血压归于“眩晕”、“头痛”范畴。笔者认为,中医辨治高血压,不应仅囿于“眩晕”、“头痛”而千篇一律应用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类,而应因证因病施治,方能收到显著疗效。举例说明:
  更年期并高血压 滋水清肝二仙灵
  汪某,女,48岁,2006年3月6日来诊,诉:近半年以来血压偏高,波动在145~160/95~100mmHg之间。询知其常常心烦,急躁,烘热,自汗,易发脾气,伴见月经前后无定期,面红赤,咽干舌燥,腰膝酸软。测血压155/98mmHg,查舌质暗红,苔薄白,脉寸关弦细,尺略沉无力。西医诊断:更年期综合征。笔者认为该妇女年近七七之岁,天癸将竭,证属肝肾阴亏,水不涵木,木旺于上。方用二仙汤加味:仙茅15g,淫羊藿15g,熟地30g,黄柏12g,知母15g,白芍20g,生牡蛎30g,夏枯草30g,当归12g,生杜仲20g,川牛膝15g。7服后复诊:心烦、急躁、烘热、自汗等症明显减轻,咽干舌燥、腰膝酸软症状略减,测血压145/95mmHg,舌、脉同前。上方改熟地为生地30g,生杜仲增至30g,加黄芩15g。7服,水煎服。三诊:临床症状基本消失,血压140/92mmHg,舌淡红少苔,脉弦细。继服前方14服。半年后患者因其他病就医,告知药后血压一直在130/85mmHg左右,更年期症状也没有再出现。
  按:二仙汤是治疗更年期综合征的有效方剂,笔者以滋肾补肾、敛肝柔肝、滋阴降火立法,以二仙汤加味治其更年期合并高血压,效果显著。
  肾积水并高血压 济生肾气效力宏
  郑某,女,40岁,2007年10月24日来诊,诉半月前单位组织体检发现:血压145/90mmHg,肾脏彩超示:双肾轻度积水。查其舌脉无明显异常,测血压145/95mmHg。笔者便问其是否腰痛?答曰:腰不痛,但腰部经常发凉。笔者借用宋严用和《济生方》中的济生肾气丸治之:熟地30g,山药30g,山茱萸15g,茯苓30g,丹皮10g,泽泻15g,肉桂10g,淡附片10g,生杜仲30g,川牛膝15g,车前子30g。14服,水煎服。二诊:腰部已不发凉,测血压135/84mmHg,肾脏彩超示:双肾无异常。疗效超出笔者预期,遂嘱效不更方,再服前方14服巩固疗效。随访半年血压一直在130/80mmHg左右,肾积水亦未再复发。
  按:《岳美中医案集》记载有济生肾气丸治疗慢性肾盂肾炎的验案,济生肾气丸是《金匮》肾气丸加牛膝、车前子以降血利水。笔者据此试治于肾积水,结果肾积水很快治愈,同时血压也恢复正常。
  颈椎病并高血压 方取补中益气汤
  高某,男,56岁,2008年4月12日来诊,诉:发现高血压1年,未予治疗,近一个月以来,头晕,颈痛,双上肢时有麻木,伴见乏力、动则自汗淋漓、气短,纳差。查舌质淡嫩,苔薄白,边有齿痕,脉沉细无力。测血压160/95mmHg。嘱其照颈椎四位片,回示:C3-5骨质增生;C4-6椎间隙变窄。中医辨证为中气不足,清阳不升,浊阴不降。方用补中益气汤加减:生黄芪60g,党参12g,白术15g,当归12g,柴胡6g,升麻6g,陈皮10g,葛根30g,白芍20g,黄柏12g,泽泻30g,白芥子10g,生牡蛎30g,生杜仲30g,车前子30g,炙甘草10g。7服,水煎服。二诊:头晕大减,余症亦皆有减轻,舌脉同前,测血压150/90mmHg。上方去车前子,继服14服,水煎服。三诊:头晕、颈痛、双上肢时有麻木均消失,汗出明显减少,乏力改善,食欲增加。测血压140/85mmHg,舌齿痕消失,脉沉。上方去生牡蛎、白芥子,加夏枯草30g,川牛膝15g,14服,水煎服。四诊:临床症状消失,测血压135/82mmHg,舌正常,脉沉。复查颈椎四位片,仍示:C3-5骨质增生;C4-6椎间隙变窄。与前片相比无明显改变。嘱其服补中益气丸(蜜丸),每次1丸,每日2次,连服一个月以巩固疗效。经随访半年,血压正常,亦未再出现头晕等症。
  按:补中益气汤加味治疗颈椎病,在改善头晕、肢体麻木的同时而成降血压之事。方中生黄芪用量大至60g,竣补中气,说明大剂量生黄芪降血压是不争的事实。
  肾结石并高血压 焦老验方建奇功
  胡某,女,54岁,2008年6月16日来诊,诉:高血压2年,曾间断服过罗布麻片,现在不愿再服用西药,血压一直波动在145~155/85~95mmHg。患者无头晕、头痛等症,亦无更年期症状群,随身带来大量化验单、检查单以及全身多部位CT结果报告单,辅助检查显示“血脂偏高”、“轻度脂肪肝”等,引起笔者注意的是一个腹部CT结果:右肾盏有一约0.8cm×1.2cm结石一粒。查舌质红,苔薄白,脉弦细数。笔者暗忖本例似乎无证可辨,遂记起前述“肾积水”案,不由豁然开朗,告知患者可先试治“肾结石”,再图高血压。由舌脉可知患者体质偏热,方用焦树德教授治结石验方加减:川断炭30g,生地30g,金钱草30g,海金沙30g,内金30g,冬葵子20g,茯苓15g,泽泻15g,瞿麦15g,黄柏15g,小蓟15g,川牛膝15g,泽兰15g。14服,水煎服。嘱其多饮水,多跳跃,以利结石下排。二诊:患者喜形于色,自言中药服至第10服后,感小腹剧痛,入厕排出石子一粒,其后自测血压也恢复正常。查舌脉同前,测血压135/80mmHg。调整方药如下:川断炭30g,生地30g,生山药30g,生杜仲30g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻15g,黄柏15g,知母15g,丹皮10g。14服,水煎服。三诊:查舌脉同前,测血压135/82mmHg,嘱服知柏地黄丸(浓缩丸)每次10粒,每日3次,连服一个月巩固疗效。随访半年,血压正常,复查肾脏CT示:双肾无异常。
  按:焦树德老中医治疗肾结石的验方,是以知柏地黄丸、葵子茯苓散、瓜蒌瞿麦丸化裁而成,笔者借用焦老验方加减来通过治其结石而收降血压之效,似有“歪打正着”之嫌。《素问》云,“有者求之,无者求之”。当临证“无证可辨”时,不妨把有关辅助检查看作是中医“四诊”的延伸,也正是“无者求之”的一种体现。
  总之,上述验案都是从中医辨证辨病的角度出发,而不是从“血压”的角度思考问题,却起到降低血压的治疗结果。中药的现代药理研究成果也要注意吸收应用,如黄芩、生地、生杜仲、夏枯草、车前子等,临证时选取一二味添入方中可以增效,但不可堆砌,“欲速则不达”。中国中医报 □ 张明利 河南省中医药研究院
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