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脑梗死恢复期中药治方

浏览: 作者:佚名 时间:2019-5-15

  脑梗死恢复期
  患者,马××,男,47岁。2008年4月以“右侧肢体无力7小时”为主诉急诊收住院。头颅CT示:左侧基底节区脑梗死。给予降纤、脱水、清除自由基、脑细胞活化、抗血小板聚集等治疗。一周后右侧肢体仍活动不利,不能自己行走。查:神志清,精神差,面色灰暗,畏寒怕冷,口臭难闻,大便不畅,小便清长,右侧肢体活动不利,不能行走。舌质淡,苔厚腻,脉沉滑。
  辨证:气虚血瘀、脉络不畅。
  治则:益气温阳、化瘀通络。
  处方:黄芪60g,附子60g(与生姜45g先煎1小时),赤芍15g,当归15g,川芎15g,地龙18g,桃仁6g,红花6g,胆南星15g,怀牛膝30g,寄生18g。7剂,每剂以水1600ml,煎至600ml。日3服,每服200ml。服完7剂,症状好转,口臭减轻,大便通畅,能够自主站立。将黄芪加至120g,附子加至120g,继续服用。服至30剂已能自己行走,唯右手持物力差。为巩固疗效服至100剂,随访两年,病未复发。
  特发性血小板减少性紫癜
  患者,于××,男,74岁。患特发性血小板减少性紫癜1年余,曾在某三甲综合医院住院治疗,给予糖皮质激素,并建议切除脾脏。患者及家属坚决不同意,出院继续服用糖皮质激素。血小板在40×109/L~70×109/L之间,时有牙龈出血,皮下紫斑,大便下血等,深以为苦。经人介绍来诊。查:神志清,精神差,颜面虚浮、潮红,气怯怕冷,动则气喘,心慌汗出。舌质淡红,苔薄白,脉浮大。
  辨证:气虚不摄,血溢脉外。
  治则:温阳益气养血,活血凉血消斑。
  处方:附子60g(与生姜50g一起先煎1小时),黄芪30g,太子参18g,白术12g,生地15g,丹参18g,丹皮15g,元参15g,麦冬18g,竹叶6g,连翘18g,黄连6g。7剂,每剂以水1600ml,煎至600ml。日3服,每服200ml。同时嘱每周减10mg激素,直至减完服完。7剂后,症状明显好转。附子加量至120g,继续服用。服至第50剂,激素已经减完。复查血小板150×109/L。一如常人。为求巩固疗效,坚持服至100剂,血小板波动在150×109/L~250×109/L之间,病告痊愈。嘱每日吃生花生米50g。随访1年,未复发。
  按语
  案一为一老年患者,本就阳虚气衰,长期服用糖皮质激素,更加耗阳伤气。临床表现一派阳虚不足之象,加用附子旨在回阳化气,使血有所归,脉有所主。案二患者年过四旬,阳气衰减,气血不足,脉络瘀滞,发为中风。温阳法治中风古已有之,《金匮要略》“续命汤”堪为鼻祖。后有“三生饮”用附子为主药,起死回生。
  重用附子起沉疴代有医家,自张仲景之后,清有郑钦安,近有卢火神、吴佩衡、祝味菊等,见仁见智,颇多发挥。《神农本草经》:“附子气味辛温有大毒。主风寒咳逆、邪气温中、金疮,破癥瘕积聚、血瘕,寒湿、痿蹙、拘挛、膝痛不能行步。”《本草备要》:“附子辛甘有毒,大热纯阳。其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二经,无所不至,能引补气药以复散之元阳,引补血药以温不足之真阴,引发散药开腠理,以逐在表之风寒,引温暖药达下焦,以祛在里之寒湿。”可见附子之用广矣。然附子有毒,用时慎之。陶弘景《本草经集注》:“俗方每用附子,须甘草、人参、生姜相互配合者,正制其毒也。”如仲景四逆汤中附子与姜、甘草同用可以师法。近代应用要么配姜、甘草,要么先煎以减其毒性。笔者常将其与足量生姜一起先煎1小时以上,更为安全。
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