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脑血管病防治指南:水蛭疗法

浏览: 作者:佚名 时间:2019-5-15

  杨牧祥为河北医科大学教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河北省首届十二大名中医。他从医执教近五十载,临床经验丰富,辨证用药独特,笔者现将其运用生水蛭治疗脑血管病简介如下。
  脑动脉硬化症、脑出血、动脉硬化性脑梗死、脑萎缩等是脑血管病的常见病,更是老年人的多发病。中医学将上述脑血管病分别归属于眩晕、呆病、中风(中脏、中络)。虽症状不同,名称各异,究其病理不外肝肾阴虚,以致肝阳上亢或化风,痰血互结,瘀阻脑络。尤其是瘀血阻滞是整个病理机制的终端结果。无论是缺血性脑血管病,还是出血性脑血管病,两者皆因血运受阻,瘀血阻于脑络所致。只因病者体质、性别、年龄、发病时间、诱因等不同,致病各有深浅。但皆属本虚标实、虚实夹杂之证,故治疗当以标本兼顾,补益肝肾顾其本,活血化瘀通络治其标,临床时还须注意据证将平肝熄风、祛痰开窍、醒脑益智等治法寓于其中。
  病案1: 张某,男,54岁。1997年5月初诊。头晕6年,加重3日,伴头痛、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软,舌淡红有瘀斑,少苔,脉弦细。血压180/105mmHg。血脂:胆固醇7.3mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L。脑血流图示:脑动脉粥样硬化。证属肝肾阴虚、肝阳上亢、脉络瘀滞。治宜滋水涵木,平肝潜阳,活血通络。自拟眩晕方加减:天麻10g,钩藤(后下)15g,刺蒺藜15g,女贞子15g,决明子15g,旱莲草15g,夏枯草15g,益母草15g,丹参15g,虎杖15g,地龙10g,桑寄生15g,杜仲10g,怀牛膝15g。水煎分2次温服,日1剂。服药7剂,诸症递减,但时有反复,舌质仍有较明显的紫斑。此乃活血化瘀药力不足之故,遂于原方中加用生水蛭,将水蛭研成细粉并装入胶囊,以汤药送服,每次3g,每日2次。如此连续服药20剂,诸症悉除,血压:130/85mmHg。血脂:胆固醇6.0mmol/L,甘油三酯1.2mmol/L。随访1年,未见复发。
  病案2: 刘某,男,63岁。1997年6月初诊。罹患高血压、脑动脉硬化18年,因情绪激动突然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜、左侧肢体偏瘫、语言謇涩。在某医院CT检查示:右侧脑实质内有一1.6cm×2.7cm的血肿。确诊为脑出血。经对症处理,虽生命得救,但左半身不遂已达2月,伴眩晕欲仆、口角流涎、语言謇涩,口舌斜、舌体强硬,舌色紫黯,脉弦。查:颈无抵抗,瞳孔等大,光反射存在,左侧上下肢肌力Ⅰ级,血压:184/100mmHg。证属肝肾亏虚,脉络瘀滞。治宜滋补肝肾,化瘀通络。处方:枸杞子15g,女贞子15g,旱莲草15g,桑寄生15g,杜仲10g,怀牛膝15g,当归15g,赤芍15g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,鸡血藤15g,地龙10g。水煎分2次温服,日1剂。另配生水蛭粉,装入胶囊,以汤药送服,每次5g,每日2次。经连续治疗20日,患者语言清晰,口舌不斜,上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅳ级。守原方继续治疗月余,肢体功能基本恢复正常,复查CT示:颅内血肿已完全吸收,血压:收缩压130~140mmHg,舒张压80~90mmHg。
  上述病例中,杨牧祥以生水蛭启沉疴而祛宿疾,屡获奇效。他认为,脑血管病有较长的病理过程,成疾后,祛瘀血非运用生水蛭活血逐瘀、搜剔络瘀而不效。
  水蛭,味苦咸腥,功擅破瘀散结。古今本草专著多谓其性峻猛,而且有毒,嘱之慎用,故世人多畏之不用或用量轻微,入煎剂3~6g,研末服1.5~3g,且经焙炙后方可使用,意在去其毒性和减其峻猛之性,以防伤正。殊不知,水蛭经焙炙后功效大减,加之用量轻微,实难发挥其活血逐瘀的功效。张仲景之抵挡丸水蛭用至20枚,大黄 虫丸水蛭用至100枚。近代名医张锡纯亦擅用水蛭治疗妇人癥瘕积聚、瘀血内停等证,张锡纯之理冲丸以水蛭为君药;理冲汤证中,瘀血坚甚者加生水蛭,并赞水蛭“破瘀血而不伤新血”。因此,杨牧祥治疗脑血管病强调水蛭宜生用,研粉末服,每日用量可达3~6g,并经多年临床实践体会,水蛭药性平和,祛瘀之力甚宏,未见不良反应。
  据现代药理研究,水蛭含水蛭素,有抗凝血、扩张血管、降低血液黏稠度等作用。鲜品含水蛭素较多,而炙水蛭中水蛭素多被破坏。因此,炙水蛭之效远不如生水蛭佳。但因水蛭腥味较大,入煎剂易致人恶心呕吐,为使患者免受服药之苦,导师医嘱将生水蛭研成细粉,分装胶囊,用汤药送服,以除其腥味之弊。
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