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从虚论治冠心病(胸痹)验案举阳

浏览: 作者:佚名 时间:2019-5-15

心气虚弱
患者,男,58岁,职员。主诉:反复心悸胸闷10余年,加重伴胸痛半月。患者诉胸痛隐隐,时重时轻,时作时休,每遇劳累症状加重,伴心悸、胸闷、少气自汗、小便清长、大便干结,2—3日1次。面色咣白,舌质淡,苔薄白或白滑,脉细。心电图:窦性心律,ST段改变。中医诊断:胸痹——心气虚弱。西医诊断:冠心病。治法:补益心气,行气止痛。方药:党参15克,白术10克,法半夏10克,丹参15克,当归10克,赤芍15克,川芎15克,石菖蒲15克,黄芪30克,桂枝10克,桃仁10克,红花6克,延胡索10克,炙甘草6克,肉苁蓉30克,瓜蒌壳10克,茯苓15克,水煎服,每日1剂,共服7剂。二诊,服上方后心悸胸闷疼痛减轻,自汗不减,小便清长,大便日行1次,但纳食较差,舌脉同前。方药:守方加炒鸡内金15克,浮小麦30克,金樱子15克。水煎服,每日1剂,共服7剂。三诊,无心悸胸闷,无胸痛,纳食好转,无小便清长,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。心电图:窦性心律,正常心电图。守方加减服用3月余。诸症状消失。
按:该患者因久病,气血亏虚,而致心悸胸闷,又没及时调养而使症状加重。中医有“久病人络”、“久病必瘀”、“久病必虚”的理论,故本病辨证上存在虚实夹杂,以虚为主的特点,久病耗损正气致病邪深入络脉而成难治之病,故治疗上当以四君汤补气,以当归补血汤养血,更用桃红四物汤补血活血而祛瘀,用桂枝10克、石菖蒲15克、肉苁蓉30克以燃心阳,党参、肉苁蓉、当归、瓜蒌壳又能补气润肠而通便,并以延胡索10克除心痹而止痛。二诊以炒鸡内金15克,浮小麦30克健脾敛汗,金樱子15克固肾缩尿。诸药合用,则病除体健。
气虚血瘀
患者,男,69岁,农民。主诉:反复胸闷短气20年余,伴胸部刺痛3月。证见胸闷气短,神疲乏力,少气自汗,活动后加重,休息后减轻,时有刺痛,面色灰暗,小便清长,大便溏烂,每日2—3次。舌质暗有瘀点,苔薄白,脉结代。心电图:窦性心律,ST—T段改变。中医诊断:胸痹——气虚血瘀。西医诊断:冠心病。治法:补气活血,祛瘀止痛。方药:生晒参50克,黄芪30克,白术10克,熟地20克,当归10克,赤芍15克,桃仁10克,红花10克,川芎15克,延胡索10克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂,共服10剂。二诊,服上方后胸闷气短,神疲乏力好转,余证改善,大便溏烂,每日1—2次。心电图:窦性心律,ST—T段较前好转。守方加葛根30克。三诊,症状明显好转,活动后症状明显。守方加减服用三月余,诸症状消失。
按:该患者由因长期患病,年老体弱,后天失养,心、脾、肾俱虚,故胸闷气短,神疲乏力,少气自汗,小便清长,大便溏烂。气为血帅,血为气母,该患者久病气虚而至气滞,气滞则血瘀,故时有刺痛。治当重用生晒参50克,黄芪30克以大补元气,以当归补血汤合桃红四物汤补血活血而祛瘀,并用延胡索止痛,加用葛根以健脾渗湿止泻。诸药合用则气得补,新血生而痛止。
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