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裂纹舌案方用张洁古枳术丸加味

浏览: 作者:佚名 时间:2019-6-12

患者女性,25岁。2012年11月17日初诊。主诉:舌面裂纹伴疼痛1 a,加重1个月。患者素体肥胖,自述近1 a来舌面裂纹伴疼痛反复发作,期间见上腹部间断胀痛,以胀为主。1个月前食用生冷,食后便觉腹部不适,持续胀痛,喜温,舌面裂纹症状渐进加重至今。
刻下症:舌面疼痛,舌面前中部遍布纵向裂纹,深浅、长短不一,裂纹中无苔。脘腹胀痛喜温,进食加剧。寐尚可,大便清稀,每日2~3次。既往史:慢性浅表性胃炎3 a。查体:面色㿠白,语声低微,舌质淡紫而嫩, 舌体胖大,边有齿痕,舌根部无裂纹,舌苔少而花剥,白苔。脉沉迟。诊断:裂纹舌(脾阳不振证),治以运脾升阳,温中行气。
方用张洁古枳术丸加味:炒白术20 g,枳壳12 g,荷叶10 g,草果12 g,草豆蔻12 g,柴胡12 g,白芍20 g,厚朴30 g,诃子30 g,芡实30 g,紫河车(先煎)30 g,太子参30 g,夏枯草12 g,鳖甲(先煎)30 g,黄连12 g,防己30 g。7剂,水煎服。
2诊:2012年11月24日。患者自述腹胀明显减轻,大便每日1~2次,时有成形,裂纹舌尚未见明显改善。原方加葛根12 g,川芎20 g,天麻12 g,服药14剂。
3诊:2012年12月8日。裂纹处与舌苔花剥处隐见薄苔,齿痕渐平,大便已恢复正常。巩固治疗,原方去草豆蔻、荷叶、诃子,加刘寄奴30 g,山药30 g,淮牛膝20 g。加减续服28剂,裂纹基本平复,随访无复发。
按:《素问·痿论》曰:“脾主为胃行其津液者也”,胃主受纳腐熟,为水谷之海,其得脾之升发清阳,输布精微,则能使胃气顺利的蒸腾于舌面。故而舌苔能够一定程度上体现脾胃功能状态和胃气的盛衰。《素问·阴阳应象大论》谓:“浊阴为地,地气上为云。”舌苔生成如云气,由浊阴蒸腾而来,太过则干涸,不及则乏源。本案患者舌面出现裂纹与花剥,当与腹胀喜温、大便清稀等症状共同考虑,乃由脾胃虚寒,蒸腾无力而起,治疗首在运脾,故取擅能运脾化积之枳术丸。枳术丸源自张仲景《金匮要略·水气病脉证治》篇,用治中焦水饮聚于心下,原方条文为“心下坚, 大如盘, 边如旋盘, 水饮所作, 枳术汤主之”,用枳实、白术2味,消补兼行。张元素别出心裁,用荷叶裹烧饭为丸,清浊同调,和解脾胃。温煦中阳则赖草果、草豆蔻,辛温能助阳,燥烈可逐饮,是为张教授温振脾阳常用的对药。柴胡、白芍入肝而升,厚朴、诃子敛肺而降,制土理乎金木,龙虎助于气机,法取张仲景上工深意。尤怡谓:“吐下之余,定无完气。”中土摄纳无能,气血阴阳无不丢失,重用芡实、紫河车、太子参等平补之品,填塞真元,亦可敛泄。久病邪结,不易开散,夏枯草、鳖甲乃张教授软坚散结所必用,常能速愈痼疾,效起沉疴。黄连苦寒,降中取升,防己行水,擅祛湿邪,均添辅助之力。2诊痞满渐消,裂纹未愈,张教授认为升清力显不足,中焦仍存湿邪,取葛根入于阳明,最能升举清阳。又法《宣明论方》大川芎丸,芎多麻少,以风药最能上行,取“风能胜湿”之意。3诊可见脾阳得振,清气能升,故去赘余而添补益,固定根本,乃见功成。
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