支气管肺炎实证以祛邪为主中医验案

　　支气管肺炎是儿科临床常见病，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现。肺部听诊可闻及固定的中、细湿罗音，胸片可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。支气管肺炎四季均可罹患，冬春季节多发，若早期发现、治疗，预后良好，若病情较重，失治或误治，可导致急性心衰甚至死亡等严重不良后果。现将导师山西中医学院附属医院贾六金主任医师治疗小儿支气管肺炎余邪未尽的病案介绍如下：   　　中医认为本病的病因多为感受外邪，邪气闭肺，并根据呼吸节律和频率，心率快慢，唇甲颜色，是否有神昏等分为常证和变证两大类（本文仅讨论肺炎常证的治疗）。治疗上，初期实证以祛邪为主，注重宣肺开闭散邪，多用麻杏石甘汤、白虎汤、葶苈大枣泻肺汤、沙参麦冬汤、人参五味子汤等方药治疗。中期清肺化痰解毒，后期着眼于肺脾两脏，扶正为主，祛邪为辅。   【气阴两伤型】   　　魏某某，男，6岁，2016年11月28日初诊。诉咳嗽半月余。初起伴发热，于某院诊为支气管肺炎，住院治疗1周，热退咳减后出院，近5天仍时有咳嗽，咳时汗出、痰少、精神倦怠、纳食较前减少、大便偏干。口唇干裂，咽暗红，双肺呼吸音略粗，舌淡红苔少，脉细数。   　　诊断 支气管肺炎（气津两伤）。   　　处方 竹叶石膏汤加味。   　　方药 竹叶8克，石膏8克，太子参8克，麦冬8克，姜半夏6克，川贝6克，桔梗8克，甘草6克。6剂。1日1剂，早晚温服。一周后患儿服上药后诸症渐愈，现已恢复如初。   　　患儿病后耗伤气阴，故低热自汗、口干唇燥，肺阴不足，故咳嗽痰少，舌红苔少、脉细数为阴虚之象。方以竹叶石膏汤清补气津，加贝母、桔梗清热宣肺、化痰止咳，仅服6剂而痊愈。   【肺脾气虚、余邪未尽型】   　　马某某，男，5月。2016年12月5日初诊。诉近1月因肺炎住院2次。患儿一月前出现发热、轻咳，就诊于某医院，诊断为支气管肺炎，住院输液治疗，一周后好转出院，三天后再次因发热咳嗽住院，仍诊断支气管肺炎，10天前好转出院，为根治，求诊于中医。现患儿偶有咳嗽、有痰、纳食欠佳、大便稀。指纹淡而不显，舌苔白、脉细数。   　　诊断 肺炎恢复期（肺脾气虚，余邪未尽）。   　　处方 六君子汤合麻杏石甘汤加味。   　　方药 太子参6克，炒白术6克，茯苓6克，陈皮6克，姜半夏4克，炙麻黄3克，杏仁6克，生石膏8克，川贝6克，桔梗6克，菖蒲6克，远志6克，炒鸡内金6克，甘草4克。6剂。1日1剂，早晚开水冲服。   　　患儿一月内因肺炎住院2次，余邪未尽，故咳嗽迁延不愈，脾虚则运化无权，则纳食欠佳，大便稀而次数多，处方以六君子汤为主，合麻杏石甘汤。因虑痰邪伏肺，加川贝、桔梗，止咳化痰，二药伍用，一升一降、调畅气机；菖蒲、远志，开窍化痰；鸡内金消食健胃。全方扶正为主、祛邪为辅，共奏健脾益气、宣肺化痰之功。   　　贾六金认为肺炎的治疗，初期应以祛邪为主，注重宣肺开闭散邪，中期清肺化痰解毒，后期着眼于肺脾两脏，扶正为主，祛邪为辅，视气津受损之不同，或养阴益气，或益气健脾，并佐以清热化痰。临床所见，大部分患儿服用中药1~3剂热退，6~8剂咳嗽明显减轻，服药10~12剂，多数患儿可获痊愈。