慢阻肺科学调养 秋冬季防治

许多慢阻肺患者，一到秋冬季病情就易复发加重。这是因为秋冬季空气中的烟尘、汽车尾气增多，加上寒冷的空气直接进入呼吸道，从而导致慢阻肺急性发作加重。

除此外，对于长期吸烟、年龄超过40岁、有职业粉尘和化学物质接触史、日常工作或生活环境存在空气污染或有慢阻肺家族史的高危人群，秋冬季也是提防慢阻肺发生及急性加重的关键期。

很多大型研究都表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，发生急性加重的可能性也明显增加。因此，在病情恶化、出现频繁急性加重前及时展开治疗，是降低疾病危险的关键。

对于慢阻肺患者来说，秋冬季在注意防寒保暖的基础上，也需要进行适当的锻炼，慢阻肺患者要适量减少在冬季的外出活动，出行尽量安排在上午10点以后，避开清晨的高污染空气。即使宅在家，在允许的范围内还是要动起来，患者可以视自身情况而定，做一些舒缓的运动，如打太极拳等。

王爹爹是位患有20多年慢阻肺的老患者，他常年咳嗽、咳痰，进行性呼吸困难，胸闷气短，甚至连自己穿衣服都困难。在慢阻肺活动耐力的6分钟步行试验中，王爹爹拼了命才走了300米，而正常人一般能走450米。

近日，他因疾病急性加重入住长沙市第一医院呼吸内科，医生为他进行了抗感染、止咳祛痰、解痉平喘、无创呼吸机辅助通气等一系列规范化治疗。出院时，6分钟步行试验他一口气走了400米。王爹爹感叹：“好久没有这样顺畅地呼吸了，我感觉整个人走路呼吸平稳多了！”

慢性阻塞性肺疾病俗称慢阻肺，该病可破坏患者肺部，逐渐削弱患者呼吸功能，堪称为最不动声色的杀手。该病全球患病率、死亡率均较高。在我国，它的死亡率居于死因第四位。

长沙市第一医院呼吸内科主任、主任医师汤渝玲介绍，治疗慢阻肺需要长期服药，主要用支气管扩张剂等药物改善肺通气并抑制炎症反应等并发症。同时配合氧疗，有条件的还可在家使用呼吸机进行家庭治疗，通过在家里长时间低流量吸氧，可有效改善患者呼吸功能。

汤渝玲主任还提醒，慢阻肺患者更重要的是在日常生活中调养，可从以下几方面做起：

1、保持室内空气新鲜，定时开窗通气；室内定期做空气消毒如熏醋等；避免烟雾粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟，改善生活环境。

2、每天有计划地进行体育锻炼，如散步、跑步等，以不感疲劳为宜。缓解期加强呼吸锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢（成鱼口型），并用手按压腹部，使气呼尽。采用深而慢的呼吸，频率8-10次/分钟，每日进行数次锻炼，每次10-20分钟，一般2-3个月后可使通气功能有所改善。

3、在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染；增强体质，进行耐寒锻炼。

4、重视缓解期营养摄入，改善营养状况。

5、规律使用支气管舒张剂，延缓肺功能恶化。

一般来说，做到以上几点后，慢阻肺患者的症状能够得到有效的缓解，肺功能也会大大改善，真正做到一口气走400米不是梦。

53岁的公交车司机丁某，上个月因为胸闷在我院就诊。半年多来，他奔波于上海各级医院，做了很多检查，诊断是心律失常。本想找到病因就可以对症施治，可是他在服用医生开的倍他乐克后，感觉胸闷加重，心情也跟着郁闷起来。

我院接诊医生详细询问其病史后得知，这位司机胸闷的特点是开车时坐着不动不觉得，打扫车内卫生时就觉得气喘，快速行走、弯腰或者下蹲时更加明显。除此以外，三十多年来他每天至少吸烟１包，咳嗽咳痰已近3年，每天早晨总要咳出5-6口白色泡沫痰才觉得舒服。

回顾该司机所有的检查项目后，医生让患者进行了肺功能检查。很快检查结果出来了，确定他有重度阻塞性通气功能障碍。经医生劝导，他开始戒烟，并进行吸入药物治疗。不久后，他气喘明显改善，心情也开朗了。

肺功能检查是确诊慢阻肺及判断病情严重度的关键方法，简单易行，不抽血无痛苦。近30年来，在世界范围内，慢阻肺患病率、死亡率持续增长。究其原因，在于整个社会对该病缺乏认识。国内外调查均显示，非呼吸专科医生普遍缺乏肺功能检查意识，从而使很多病人被误诊、漏诊，延误了早期治疗。

慢阻肺可防可治，而且越早干预效果越好。因此，我们强烈建议40岁以上人群定期检查肺功能，尤其是吸烟、工作环境空气质量差、经常烹饪、有慢阻肺家族史的高危人群，无论有没有呼吸道症状都应每年检查一次。而医生，特别是非呼吸专科医生需提高警惕，及早给患者做肺功能检查，从中发现慢阻肺人群，给予及时治疗。

因长期使用广谱抗生素，慢阻肺继发真菌感染在临床上并不少见。当慢阻肺患者发热不退或退后复升，以及大剂量使用广谱抗生素3天后出现了痰的性质改变，如粘稠、拉长丝、不易咳出、痰中带有血丝，或是伴有口腔白斑、溃疡时，就要考虑继发真菌感染的可能，尽快进行痰液真菌检查。一旦确定继发真菌感染，以下几点需要特别注意。

一、停用广谱抗生素 停用广谱抗生素是控制真菌感染的关键。同时，那些可致机体免疫力下降的糖皮质激素也要一并停用。并给予足量抗真菌药，如氟康唑、制霉菌素等。

二、加强口腔护理 慢阻肺继发真菌感染时极易并发口腔真菌感染。平时可使用2%碳酸氢钠溶液漱口，每日3-4次；如果已有口腔白斑或溃疡，可联合应用制霉菌素加开塞露涂于患处，每日2-3次。

三、积极心理调节 慢阻肺患者多少都有不同程度的心理障碍，如烦躁、焦虑、抑郁或对治疗失去信心。如果继发真菌感染，出现发热、痰中带血丝等现象，必将进一步加重心理障碍。医护人员及家人要关心、体贴患者，帮助患者消除焦虑、紧张、烦躁和抑郁情绪，以配合治疗。

四、重视饮食营养 慢阻肺是一种慢性消耗性疾病，继发真菌感染将加重营养消耗，为应对这种情况，对食欲不振者应给予助消化药物，以增强食欲；同时，建议患者摄取易消化，富含高蛋白、高热量、高维生素的食物。如果已存在蛋白营养不良，则要给予一定量的白蛋白静脉输注，以帮助改善全身营养状况。