疣状胃炎辨证分型论治 微观和宏观结合

疣状胃炎（verrucosa gastritis，VG）是一种特殊类型的胃炎，也称痘疹性胃炎、隆起糜烂性胃炎，其特征为胃黏膜出现多个丘疹样隆起，顶部中央呈脐样凹陷，凹陷处伴或不伴糜烂，隆起周围多见红晕，以胃窦部多见[1]。中医学并无ＶG的病名，根据临床症状本病多归属于“胃脘痛”、“胃胀”、“嘈杂”范畴。以上腹部疼痛最常见，其次可有反酸、嗳气、腹胀、恶心、食欲低下、黑便等表现。该病缺乏特异性表现，临床诊断主要以胃镜检查及病理诊断为主。笔者导师顾庆华教授，系南通市名中医，师从陈伯涛、绍荣世等名老中医，擅长中医药治疗脾胃病。导师在治疗疣状胃炎方面，采用中西医结合的方法，有明显疗效，现总结如下。
  辨证分型论治   导师根据多年的临床经验，认为疣状胃炎以下3型在临床上最为常见：   气滞湿阻证 症见胃脘胀痛，嗳气、恶心、反酸、嘈杂、大便稀，舌淡红，苔薄腻，脉细弦。治则：调理气机，化湿和中。方药：半夏厚朴汤加减：苏梗10 g，厚朴6 g，法半夏10 g，茯苓15 g，陈皮5 g，砂蔻仁（后下）各3 g，炒白术10 g，煨木香10 g，佛手6 g。反酸明显者，加用煅瓦楞、炙乌贼骨。   湿热蕴中证 症见胃脘胀痛，嗳气、恶心、反酸、口苦、嘈杂，大便稀，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热化湿，理气和中。方药：连朴饮加减：苏叶10 g，白蔻(后下)5 g，法半夏10 g，茯苓15 g，陈皮5 g，黄连3 g，吴茱萸3 g，厚朴6 g，炒白术10 g，煨木香10 g等。   胆胃不和证 症见胃脘胀痛、嗳气、恶心、嘈杂、口苦、右胁肋不适，随情绪波动明显、嗳气、矢气则舒，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦。治则：清胆和胃。方药：大柴胡汤加减：炒柴胡10 g，炒枳壳10 g，郁金10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，陈皮5 g，厚朴6 g，淡黄芩10 g，佛手6 g，制香附10 g，制大黄5 g等。
  微观和宏观结合   内镜特征：胃黏膜上呈现痘疹样的中心有凹陷的隆起性病灶，凹陷处伴有白苔或陈旧性血痂或局部发红，也可表现为黏膜皱襞粗大型，为扭曲如蛇行状的黏膜皱襞上中心凹陷糜烂。导师指出本病胃黏膜相有4个类型：（1）胃黏膜糜烂平坦或轻度凹陷。（2）胃黏膜相皱襞呈蛇形肿胀，表面糜烂、渗出。（3）胃黏膜轻度隆起呈陡坡，部分顶部糜烂明显，凹陷浅而出血，覆盖薄苔。（4）急性期还可见到黏膜明显局限性隆起呈陡坡，部分呈息肉样或黏膜皱襞呈结节状粗大，顶部凹陷、糜烂、血痂或厚苔覆盖、其黏膜之隆起、肿胀、糜烂、渗出与“痈疡”相似，故可以从胃痈论治。从中医角度可认为结节是痰瘀湿之邪所成，可加用一些活血化瘀、化湿祛痰的药物。如莪术、浙贝母、仙鹤草等药物。《药品化义》载：“蓬莪术味辛性烈，专攻气中之血，主破积消坚，去积聚癖块。”《本草纲目拾遗》云：“葛祖方：消宿食，散中满，下气，……肠风下血，崩痢，食积，黄白疸，疔肿痈疽……”；黏膜糜烂可加用护膜生肌的中药，如煅花蕊石等，《本草纲目》云：“花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收之也……《和剂局方》治诸血及损伤、金疮、胎产，有花蕊石散，皆云能化血为水，则此石之功，盖非寻常草木之比也。”同时配合中成药康复新液。病理检查示伴有肠上皮化生的，可加用藤梨根、白花蛇舌草，同时可配合中成药胃富春。
  体    会   本病病位在胃，胃为多气多血之腑，气血水谷之海，以降为顺，脾胃相为表里，胃腑有病，则可影响气血水谷的运化，日久聚而成痰湿热瘀之邪，损伤胃络，进而发为本病。本病应加以辨证，对于气滞湿阻证的患者，可配合院内制剂胃宁茶（苏药制字：Z04001992，主要药物组成：苏梗、厚朴、法半夏、制香附等，具有理气化湿，和胃助运作用）；若肠鸣重，可加防风10 g、泽泻15 g祛风胜湿、淡渗利湿；若寒湿较重，可加干姜6 g、小茴香6 g、乌药10 g。湿热蕴中证中应辨热的轻重，热重于湿时，可加强清热的力度，舌红苔黄腻加用蒲公英20 g，白花蛇舌草30 g；若见舌红苔黄干腻，有裂纹，为热邪太过伤阴，用黄连温胆汤，再加石斛10 g、麦冬10 g、百合20 g等养阴而不滋腻的药物。湿邪重大便稀者则可加炒白术10 g、煨木香10 g；脾虚症状突出时，可加用炒扁豆10 g、炒薏苡仁30 g、炒山药15 g；便秘则可加炒枳壳6-10 g、炒草决明15 g、杏仁10 g、炒莱菔子15 g、制大黄6-10 g。对于胆胃不和者，《内经》云：“邪在胆，逆在胃，胆气逆则口苦，胃气逆则呕苦”，结合临床上患者多有胆囊病史，可加郁金10 g、金钱草30 g加强疏利肝胆，再配合本院制剂胆胃宁颗粒（苏药制字：Z04001991,主要药物组成为：炒柴胡、淡子芩、厚朴、炒白术等，具有利胆和胃、降逆止呕作用）。   针对发病病因，在治疗本病时，可配合西药治疗。有幽门螺旋杆菌感染的，采用标准三联杀菌：PPI制剂+两种抗生素（克拉霉素缓释片、阿莫西林克拉维酸钾），青霉素过敏者可换用替硝唑，疗程为10 d左右。PPI制剂抑酸、保护胃黏膜如奥美拉唑肠溶片，胃黏膜保护剂来保护黏膜，同时中和多余的胃酸如铝碳酸镁片，康复新液可促进黏膜糜烂的修复，减轻炎症的刺激。   参考文献 [1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001：1740   作者：郎金飞，指导：顾庆华 改编自：顾庆华教授治疗疣状胃炎经验 新媒体编辑：文楠