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记一则反流性胃炎患者的求治故事 王琦医案

浏览: 作者:佚名 时间:2018-11-1
下午门诊来了一位男士,他体格修长,但却身材瘦削,皮都深陷在骨头里了。他眉目清秀,但却眼窝深陷,颧骨高耸。总之,就像是一位画师画好了一幅人物画的骨骼,但却忘了充实和丰满。像一位风格硬朗的雕塑家拿着刻刀,一笔一笔把人物雕刻成尖削、耸立的模样。一见到他,我的脑海里就被“瘦骨嶙峋”这个词充斥着,想着这个词真是太贴切了。   不过吃惊归吃惊,我还是要过来他的病历仔细地研究了一下。原来他在半年前偶有一次食多后出现胃脘部胀闷不舒,呃逆,后来就越来越严重,每天只要一吃点东西,例如吃两口馒头就很胀,吃了好多种助消化的中西药都没用,还伴有大便溏稀。去医院检查诊断为“反流性胃炎”。这就是简单的病历内容。看了病历后我仍然一头雾水,病人的症状、检查结果在我脑子里闪来闪去,也没能理出个头绪。   王琦老师却很耐心地继续问诊:“平时容易口干吗?”病人答道:“非常容易,总想喝水。” 王琦老师又问:“有什么上火的症状吗?”病人答道:“上火是经常的,嘴里的口腔溃疡就没断过,总是起。”   问到这里我好像有点明白了,查其舌象,也是舌红、苔根黄的典型的热象舌。王琦老师很和蔼地和病人说:“没事了,我知道了。我们努力,让你长胖些。”问完后王琦老师心里便已经有了打算,提起笔来在处方纸上写了起来,药味很少,只有六味药。   处方:防风15克,滑石粉10克,炒栀子10克,炙甘草10克,藿香15克,黄连10克。   王琦老师是怎么归纳出病机特点,只有区区六味药,让患者从“两口”馒头的命运中摆脱出来呢?因为对患者“瘦骨嶙峋”的形象和只吃“两口馒头”也不饥饿印象深刻,我在跟诊结束后连忙向王琦老师请教,王琦老师非常耐心地给我们讲解了一下。   王琦老师讲道,病人虽然有腹胀、纳差、便溏等一系列脾虚之证,如果被现有症状蒙蔽了双眼,就会妄投补脾益胃之剂,而未及细查便投以滋补可能会适得其反,必须要细细诊察不可妄补。21nx.com通过询问我们得知病人有口干、易生口疮、舌红苔黄等一系列热象,证明不是单纯脾虚之证,而是脾经蕴热而致胃不受纳,故选用儿科方剂“泻黄散”加减来泻脾经蕴热,热除后自然就不会腹胀吃不进去饭了。   两个月后在门诊上我又见到了这位“两口馒头君”,这位先生一坐下就非常高兴,很兴奋地说感谢老师让他胖了不少,激动地对王琦老师说 :“来找您看之前,我每天都不能吃饭,如果饿了就只能咬两口小馒头,然后就吃不进去了,每天很痛苦!现在已经能正常一日三餐,而且能吃到正常饭量的六成了,我已经非常高兴了!”王琦老师听了很欣慰地笑了:“真的啊!太棒了!”   门诊结束后,我却一直在想着这位“两口馒头君”的病历,通过王琦老师对他的治疗让我感慨良多,能仔细审证求因得知脾热引起胃不受纳为老师辨病之详,能归纳所有症状总结核心病机是王琦老师辨病论治思想的集中体现,能根据核心病机选方用药而不拘泥于古法为王琦老师思路之广。   因此,我们一定要多读经典,多思考,多跟师学习,这样才能成为一名好医生。(张田义)
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