胃火炽盛证 治法清胃泻火 方药白虎汤

李某，男，26岁，2013年4月24日就诊。

主诉：饥饿难忍，进食复饿1月加重7天。

现病史：起病于1月前患感冒、鼻塞、头痛、发烧，自服复方氨酚烷胺胶囊，每次1粒，日服2次，连服3天，症状消失。间隔3天出现，等不到早、中、晚进餐时间，就感觉肚里饥饿，未引起重视，就忍受着饥饿折磨，照常工作。由于症状逐渐加重，饥饿难忍，影响工作，呈做过相关检查多次未发现异常。刻下症：饥饿难忍，每天须进食6~7次。2小时后复饿重现，得食暂缓解，甚者晚上再进餐，否则苦诉饥饿难以忍受，饥饿得睡不着觉。微渴，软便、一日排3~4次。无多饮、小便异常，无怕热、多汗、特殊眼征，形体渐消瘦。舌红少苔，脉弦数有力。

中医证候诊断：胃火炽盛证。

治法：清胃泻火。

方药：白虎汤。

石膏60克，知母18克，炙甘草6克，粳米18克。

以上四味加水2000毫升煎煮，米熟为度，去渣，趁温频服。

二诊：服7剂后虽仍饥饿但能忍受，饥饿程度减轻，日进食次数减少至4～6次。软便，舌红脉弦数。原方加山药10克，乌梅10克。续服7剂。

三诊：饥饿感消失，大便正常。舌红苔薄，脉弦。

按 患者症状酷似“消渴病”、“瘿病”。但实验室及其它检查指标不支持。患者病前染风热感冒，虽经西药治疗症状消失，但邪热从表入里。正如《温热论》曰：恐炉火虽熄，灰中有火。今余热未清，邪热直入中焦，阳盛阴伤证见微渴，阳明热盛，则腐熟水谷之力增强，故消谷善饥。便次增多。《中藏经》曰：阳气运行迅速。火盛则肠府传导过快，糟粕未经燥化而排出故使软便。热盛伤耗阴液，谷之精不能充养肌肉而渐消瘦。舌脉均俱胃火炽盛之象。方中石膏配知母，滋阴、清热、泻火。《神农本草经》曰：石膏主治热扰中焦；知母主治热邪滞留于胃，胃燥津伤，消谷善饥。甘草、粳米益胃护津，防止大寒伤中。另笔者还常用白虎汤重剂，取其大寒易伤中气的副作用，治疗产妇不欲哺乳者，据以往经验，通常服3剂可予回乳。中病即止，不可过服。