反流性食管炎 治以利胆降逆健脾导滞

　　姜某，女，45岁，2007年12月10日初诊。

　　主诉：饮食上泛，食道烧灼辣痛3年，加重2年余。患者2006年11月14日胃镜检查：“距门齿34厘米以下食道黏膜，可见4条索充血水肿伴糜烂，部分融合，蠕动可，延伸至贲门口，胃底黏膜湖呈黄绿色，量中等，胃体黏膜呈红白相间，以红为主。诊断：1.反流性食管炎；2.慢性萎缩性胃炎；3.胆汁反流。”近2年一直以胃病治疗，长期服奥美拉挫、西沙比利等治疗，但效不著；又服保和丸、香砂六君子等中成药，效仍不著，以致患者烦躁、焦虑不安。

　　刻诊：患者面色青黄无华，精神较差，自述一吃饭就吐，吐出饭菜，并伴有食道及胃区明显酸辣痛感。此外，弯腰时饭菜也易上泛而出，饮食热时食道也有辣烧痛，一天到晚不断嗳气，打嗝则舒，大便每日1~2次，时干时稀、不利，小腹胀痛（有结肠炎病史近30年）。查：右上腹有明显压痛，胃区有压痛，胃腹压之胀，苔薄黄，脉细弦。

　　病机与治则：证属胆病逆胃；治以利胆降逆，健脾导滞。

　　组方：青皮15克，金钱草30克，扁豆12克，石膏30克，枳壳12克，枳实12克，槟榔20克，全瓜蒌12克，半夏10克，黄芩12克。水煎服，3剂，1日服3次。

　　方解：患者的主要病机是胆郁气逆以致胆汁反流，胆汁是碱性液体，上逆，就会腐蚀胃及食道黏膜而形成炎症，出现充血水肿糜烂及功能紊乱等症。《内经》将此称为“病在胆，逆在胃”，故只要利胆行气降逆，促使胆汁下行，才能使胃及食道不受其扰而得以治愈。

　　故本方以青皮、金钱草、黄芩、枳壳、枳实疏肝利胆清胆，行气降逆，促使胆汁下行：辅以扁豆、石膏、全瓜蒌、半夏、槟榔健脾理中，清热导滞，通降腑气。上药合奏利胆降逆，健脾导滞之效。

　　12月12日二诊：胃腹胀痛减轻，饭菜上泛及胃食道酸辣烧痛次数明显减少，精神明显好转，大便较前利、1日2次。查：右上腹及胃区压痛显减，胃腹胀满减，苔薄黄，脉细弦。药已见效，仍以上方改枳壳为15克，槟榔为30克主之。3剂，1日3服。

　　12月14日三诊：大便利、1日2~3次，上泛已基本控制，但偶尔还有发作，自感食道及胃区已舒服，不胀不难受，嗳气也显减。查：右上腹及胃区压痛止，胃腹压之略胀，苔薄黄，脉细微弦。仍以上方减槟榔，加大黄10克主之，4剂。

　　2008年1月2日四诊：上药服后因有事停药半月，病情依然稳定并继续好转，现食物已不上泛，弯腰也不上泛，嗳气很少，热饮食食道也不难受，但食道偶有辣感，食欲增加，心情舒畅精神好，大便利、日1次。查：右上腹及胃区柔软无压痛，小腹较胀，仍以上方加减巩固治疗，日1剂。

　　1月21日五诊：以上方加减服17付。近一段自感一切正常，面色红润，精神好，饮食正常，腹部舒服，大便日1次。查：全腹柔软，病已愈，仍以利胆健脾之剂以巩固之。6剂，日1剂。

　　按：该患者的反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎，均与胆汁反流有因果关系。既往治疗都是针对胃及食道病变，故疗效不佳。笔者针对胆囊炎为主，促使胆汁下行，辅以健脾安胃，行气导滞治之；不仅使胆囊炎治愈，也使反流性食管炎及慢性萎缩性胃炎症状随之消失，功能恢复。遗憾的是患者自感一切都好，加之畏惧胃镜，故不愿复查，难以确定病理状态是否完全恢复。