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张志明名方 陷胸和胃汤

浏览: 作者:佚名 时间:2018-11-21

  张志明,男,1964年出生,主任医师,教授,硕士研究生导师,甘肃省名中医、甘肃省卫生系统领军人才、甘肃省第五批省市五级师带徒指导老师。现任甘肃中医学院附属医院副院长、中国中西医结合学会急救专业委员会委员、中华医学会甘肃分会急诊协会副会长、甘肃省中医药学会副会长。

  他临床擅长治疗各科疑难重症,尤其在脾胃病的诊治方面积累了丰富经验。出版专著1部,发表学术论文20余篇。

  组成:法半夏12克,全瓜蒌20克,黄连6克,枳壳12克,柴胡12克,木香6克,酒大黄6克,槟榔6克,甘草6克。

  功能:降胃疏肝,清热化湿,消痞散结。

  主治:肝胃不和、湿热中阻之痞满。临床表现:痞满纳差,脘胁胀痛,嗳气呃逆,泛酸烧心,恶心欲呕,舌红或边尖红,苔薄白或薄黄或黄厚腻,脉滑细数或弦滑。

  用法:每日1剂,加水适量,大火烧开,小火慢煎,头煎30分钟,二煎40分钟,2次煎液混匀,分3份,早中晚各服1份,饭后半小时服用。

  方解:胃为六腑之一,水谷之海,主受纳,以通为用。《素问·五脏别论》论述腑受五脏浊气,传化物而不藏,实而不能满,并曰:“水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。”指出胃肠以通降为顺。《临证指南医案》亦云:“胃宜降则和。”忧思恼怒,饮食不节,嗜食辛辣,肝气郁结,湿热中阻,致胃失和降而发为痞满。因此,治疗须以和降胃气为主。

  陷胸和胃汤降胃疏肝、清热化湿、消痞散结可达此效。方中半夏、黄连、瓜蒌为小陷胸汤,半夏辛以开结,黄连、瓜蒌苦以降泄,三药相伍,辛开苦降,宽中理气,清化湿热,消痞散结,成为本方降胃消痞之基础。

  大黄苦寒,沉降通下。《名医别录》载其能“平胃下气”,张锡纯谓:“其性能降胃热,并能引胃气下行。”酒制可缓泻下之功,存其通降之性;因其气味辛香,又能行气止痛,肝郁气滞,脘胁胀痛,用之尤宜。如张锡纯云:“为其气香,故兼入气分,少用之亦能调治气郁作疼。”

  槟榔下气利水,配酒大黄,则通降之中,又有清利之效。此二者与小陷胸汤相伍,清热化湿,和降胃气,相得益彰。肝气横逆犯胃,治胃不治肝非其治也,故于通降之中佐以柴胡、枳壳、木香疏肝和胃、理气宽中;同时,柴胡升发之性,使全方降不过泄。甘草健脾益气,调和诸药。

  加减:脾虚者,加炒白术,炒苍术以助脾运;肝胃湿热,胃脘疼痛连及胁背者,加金钱草、郁金、川楝子清利湿热;肝火犯胃,泛酸烧心,加乌贼骨、浙贝母等药清热化痰、制酸止痛;病久入络,痛彻胸背者,加丹参、檀香、砂仁行气活血;胃热上冲,恶心欲呕,嗳气呃逆者,加橘皮、竹茹清胃止呕;痞满较甚,脘胁胀痛者,加百合、乌药疏肝和胃,行气止痛。

  临床运用:本方可用于急性胃炎、慢性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等病,临床表现以痞满为主,辨证属肝胃不和、湿热中阻者。(陇南市中医院 尹月红  甘肃中医学院  王鑫 整理)

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