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辨证治外伤性肠梗阻 术后脾约食滞肠梗阻

浏览: 作者:佚名 时间:2018-11-21

  外伤性肠梗阻

  陈某某,男,50岁,1986年8月29日诊。患者述于8月25日不慎从高处坠落,腰背着地而致腹胀,腹痛,腰痛等。当时也未介意,腹胀痛逐渐加重,不能进食,相继出现恶心呕吐,呈阵发性发作,腹胀不转矢气,已五天未解大便,腹疼有如撕裂状,痛苦难忍,随住医院诊治,曾肌肉注射新士的明,输液等以及开塞露灌肠均无良效。

  检查:腹部隆起,叩击呈鼓音,有明显压疼,肝脾未触及。肠鸣音存在稍亢进。脊柱无畸形,第二腰椎有明显压疼。脊椎X线照片,显示第二腰椎轻度压缩性骨折。X线透视腹部示肠腔气体充盈,有游离性气体.血压130/80毫米汞柱。血尿常规均无病理阳性反应。脉沉弦无力,舌质淡红,舌苔薄白腻。此乃高空坠落,气血瘀滞,腑气不通则腹胀痛。治宜化瘀行气通腑开阻,自拟活瘀通腑开阻汤。

  处方:当归15克,赤芍15克,红花12克,青皮15克,川朴15克,大白12克,木香10克,沉香末10克(分3次冲服),大黄(后下)30克,芒硝15克(冲)。一剂水煎,一日三煎三服。

  9月1日复诊,患者述:上药服后肠鸣腹泻三次,矢气频转,腹胀骤消而疼止。但不欲进食,治疗同原方去大黄,茫硝,加砂仁12克,建曲15克,焦山楂30克,两剂以巩固疗效。观查一周无复发。

  按:患者因高空坠落,致气滞血瘀,腑气不通,六腑属阳以转输传送糟粕以为常,腑气不通则腹胀、腹疼、嗳气、呕吐等,属于外伤性肠梗阻。治疗宜化瘀行气通腑开阻。当归、赤芍、红花同用,既活血化瘀,又润燥滑肠而止疼。本草纲目:当归味甘辛,行血补血,既通经又活络。大黄与当归、赤芍、红花同用、活血逐瘀之力更强。药性赋:“通秘结下瘀血必资大黄。”青皮、木香、沉香、砂仁、焦山楂、建曲行气健脾胃,消胀满以助胃气。气行血活则瘀开,茫硝软坚润肠与大黄合用,破积聚,消胀满,荡涤肠胃,确有开门驱邪起到立竿见影的效果。腑气以通,诸症悉除。

  术后脾约食滞肠梗阻

  患者寇某某,女,68岁,2003年12月20日行子宫切除术,术后10天伤口愈合良好出院,回家调养,出院后生活自理,食欲尚好,因食肉饺子一碗,食后第二天渐感腹胀,腹疼,不转矢气,不大便,阵发性嗳气呕吐。曾服四磨汤和输液等,病情有增无减,即住医院治疗,输液,胃肠减压,灌肠等腹胀疼消失而出院,出院三天,又出现腹胀,腹疼,不转失气,不大便,嗳气呕吐等。彩色超声波检查,X线透视腹部均未见异常。触诊腹胀,无腹膜刺激征,无发烧,叩诊,腹部呈鼓音,听诊:肠鸣音亢进,伴有气过水声。又住院治疗,治疗三天无明显好转。患者要求中医药治疗。脉沉有力,舌苔薄腻而燥。脉症相参,食滞郁阻,腑气不通(肠梗阻)不通则胀、则疼而嗳气呕吐。

  治宜增液导滞,行气通腑,自拟通腑开阻汤。

  处方:当归12克,白芍15克,生地15克,枳壳15克,青皮15克,川朴12克,广木香12克,焦山楂30克,砂仁12克,大黄30克(后下),芒硝(冲)12克。一剂一日三煎三服。

  患者服药第一煎后即转矢气,药尽腹泻两次均呈水样便,其中带有干粪团两个、嗳气、呕吐、腹胀、腹疼等各种症状均消失。再以上方去大黄、芒硝、加炒麦芽15克,白术15克,继服一剂以巩固疗效。观查五天一切良好。

  按:此症乃因久病阴伤,肉食停滞,况且手术伤阴更甚,虽多次补液而不能补其体内之真阴。脾阴不足不能润肠,肠燥而致脾约,使传送糟粕失职,日久则为积聚,致腑气不通(肠梗阻),前医虽用四磨汤等药攻下,因药力不足而不能强行驱除积滞,故而反复发作。

  用当归、白芍、生地以生血增液润燥,使脾恢复传送糟粕之功能。白术、麦芽、砂仁、焦山楂健脾胃宽胸下气并消面食和肉食之积。大黄、茫硝软坚破结而通下。枳壳、木香、川朴以行气而助大黄,茫硝传送之力,而有开门驱贼(病邪)之义也,故而腹胀呕吐诸症消失。

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