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顽固呃逆病例谈关幼波老师的临证经验

浏览: 作者:佚名 时间:2018-11-21

  呃逆是指由于胃气上逆以致喉间呃呃连声,声短而频,不能自制。呃逆多数可自行停止,但也有极少数病例连连作呃昼夜不停,令人十分痛苦。下面结合两个顽固的呃逆病例谈谈关幼波老师的临证经验。

  病案1

  田某,男,72岁。

  患者于一个月前因生气后饮酒引起呃逆频作,接连不断,昼夜无休止。有一次曾因严重呃逆而致气闭晕厥,经抢救恢复,唯呃逆依然。在当地用过中西药物未见功效,后转京诊治。到某医院做了全面检查,食道以及胃肠系统均未发现异常。诊为“膈肌痉挛”。由于治疗未见好转,前来我院就医。患者现寝食俱废,精神萎糜,痛苦病容,面色少华,语声低微,呼吸气弱,疲惫无力,走路需人搀扶。呃声频频,每呃一次都要吐一口黏痰,否则胸中窒塞难耐。舌质淡、舌苔薄白,两脉沉弦。

  此为痰血互结、阻于膻中,气机不畅而致呃逆不止。治以活血化痰、平肝顺气。

  处方:旋覆花10克,生赭石10克,杏仁10克,橘红10克,瓜蒌30克,焦白术10克,藿  香10克,赤芍15克,白芍15克,全当归10克,香附10克,草豆蔻5克,草河车10克,木瓜10克,生瓦楞30克,钩藤10克,藕节10克,生姜3克。

  上药共服四剂,每日一剂水煎温服。白天呃逆顿减大半,夜间已安卧入睡,不再咳吐痰涎。尚感胸闷,纳少欠香,大便溏薄。舌苔薄白,脉沉弦。

  上方去瓜萎、生姜,加党参10克,法半夏10克、丹皮10克、柿蒂6个。又进七剂,呃逆遂止,唯感气短,精神气色转佳,体力渐恢复,饮食二便如常。取上药方五倍量加生黄芪60克炼蜜为丸,每丸重10克,每次一丸,日服三次。经一个多月调养前症未再复发。 

  病案2

  张某,男,67岁。患者素有高血压和心脏病病史,于1966年冬季赴外地出差因不慎受凉而发呃逆证,犯病时连续几天几夜不停打呃,有时睡眠中也打。甚则气往上冲,大有气憋欲死之势,痛苦不可言状。多年来经常反复发作,西医诊为“膈肌痉挛”。自1981年冬至1982年夏此病又发,几乎每月发作三四,每次持续四五天,严重影响饮食睡眠,致使精神不振,身体日渐消瘦。曾用针灸,理疗及中西药物治疗,仅病情暂缓,未能根治。遂于1982年6月19日来我院诊治。

  患者现精神倦怠,面色萎黄。饮食不进、时时呕吐,昼夜呃声不断,烦躁少寐,胸闷气短,气憋难耐。二便如常。舌苔薄白,脉象弦滑。 

  此为气凝痰血、客于膻中而发呃逆。治以活血化痰,平肝顺气。 

  处方:首乌藤30克,旋覆花10克,生赭石10克,杏仁10克,橘红10克,瓜蒌20克,生地10克,赤芍15克,白芍15克,丹参15克,川芎10克,香附10克,木瓜10克,白豆蔻5克,丹皮10克,藕节10克,生石决30克,生瓦楞30克。

  以上方为主随证加减,胸憋闷加青皮,荷梗;受寒凉则逆加重时加吴茱萸、生姜。头晕烦急、血压偏高可酌加川牛膝、钩藤。后期病情稳定出现心悸气短等正气虚弱时加党参,黄芪、当归等以助扶正。

  经过四个多月的治疗,呃逆基本控制,一直未大发作。只是有时出现几声轻微的呃声,少许则止。患者精神气色已恢复如常人,纳食增加,二便正常。已上班工作。

  按  呃逆乃系气机逆乱之证,患者虽多发于气怒之后,但治疗中若只知治气,一味地用疏气、理气甚至降气、破气的药物是难以收到满意效果的。盖此疾虽发病于气,然却受病于血。因暴怒气郁必然导致气机受阻。如若瘀血客于膻中,胃气当降而不降,逆气上冲则形成呃逆之症。若瘀血阻于心脏则可发真心痛,再者脾胃失健,津液不能按常脉络输布,凝而为痰,痰瘀互渍,遂使病情复杂,成为顽固难治之疾,所以医治此症单纯施以理气降逆还不够,需兼活血化痰方能奏效,故其治疗原则是活血化痰,平肝顺气降逆。方中用旋覆花耗有明目清头风之功效,主治胸胁痞满、呃逆、呕吐等证。生赭石平镇上冲之气逆。藿香取其芳香行气、醒脾开胃之功用以治疗呕恶、吐逆、纳呆等证。杏仁、橘红化痰、行气开胃,用瓜蒌不但可以助橘杏之化痰之力,而且还有理气宽胸之功。焦白术健脾和胃,赤芍凉血活血,白芍合当归养血柔肝。香附理气血,乃气中之血药。凡气血痰阻之疾,皆可佐之。取其香窜之性可使补药补而不滞。草河车清热凉血,解毒消肿,草豆蔻和中开胃,木瓜、生瓦楞、钩藤镇惊缓解痉挛,其中木瓜味酸入肝,可治疗右胁痛以及由于痉挛引起的各种疼痛症。生瓦楞不但止胃酸而且有扩张食道的作用,对于因气滞而引起的食道不利的呃逆症、噎膈反胃等均有一定的功效。藕节这味药,前人堤到藕者中空、行气开胃,活血凉血其节尤良。关幼波常用它来活血化瘀、行气宽中,有助于气机的通畅和痰血的消除。

  总之,治疗呃逆,当从气血着手,此症虽大多由气而得,也只能用一些理气行气的药而不可过用破气之品,如青皮、枳实、丁香等。要认清发病于气,受病于血以及痰血阻滞这样一个病理过程。 

  关于虚实问题,中医认为“精气夺则虚,邪气盛则实”。例中患者平素体健,病后所现的一派虚象乃是由于呃逆日久,眠食受到严重影响,正气渐耗。这种虚是因病而虚,因此治疗当以治病为主,待病情平稳后再顾其虚。这样不但不致犯“闭门留寇”之戒,且有利于病后疗效的巩固。

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