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解除大肠不全肠梗阻举案两例

浏览: 作者:佚名 时间:2018-12-4

  笔者在临床过程中,发现白花蛇舌草和当归两药,在不全肠梗阻的防治中有重大作用。白花蛇舌草清热解毒、清利肠道湿热,而大剂量的当归即能润肠通便又可温润肠道,增强肠道的蠕动功能从而解除大肠不全肠梗阻,举案两例以证之。

  例一:患者李某,女,55岁,于2011年6月8日上午就诊。主诉:腹痛腹胀大便闭涩不畅20天。腹痛腹胀,以右下腹为主,大便秘涩不畅,有时用开塞露可排少量稀糊状便,便意差,每日下午与夜晚右下腹胀满灼热疼痛不适.在某医院已服用中药5剂(药名、药物剂量不详)和点滴用药5天无效,故来就诊。体检:右下腹及小腹正中压痛(+),无反跳痛,立位腹平片示:肠腔积气,左侧髂脊上有一约两厘米左右液平面,双膈下未见游离气体,舌质淡红苔薄黄,两脉沉按弦细。诊断:不全性肠梗阻。中医诊断:肠痹。症属脾胃气滞,脾胃阳虚,肝脾不和。治法:理气消胀、健脾益气、疏肝理气。采用四君子汤合四逆散合金铃子散加味治疗,方药如下:

  党参15克,白术10克 ,茯苓15克,炙甘草5克,柴胡12克,枳实10克,白芍15克,厚朴10克,川楝子10克,玄胡索10克,广木香10克,陈皮10克,台乌药10克,代赭石30克,当归30克,白花舌蛇草50克。一日一剂,水煎服。4剂。

  2011年6月13日复诊:服用以上中药,第二天即大量排气排便,排稀糊状便4次,色黄,味臭秽。第三天排气排便两次,第四天因吃蜂蜜而右下腹胀满疼痛又发作更甚,未排便,体检示:右下腹压痛(+),无反跳痛,舌质淡红苔薄黄,两脉沉细。诊断:不全性肠梗阻。中医诊断:肠痹。采用四逆散合金铃子散合大黄牡丹汤加减,方药如下:

  柴胡12克,枳实10克,生白芍25克,炙甘草5克,川楝子10克,玄胡索10克,生大黄15克,牡丹皮10克,冬瓜仁10克,桃仁10克,败酱草15克,薏苡仁30克,金银花15克,白花舌蛇草50克,当归30克,广木香10克。每日一剂,水煎服,4剂。

  2011年6月20日复诊时述大便通畅,腹胀腹痛消失而愈。

  例二:患者杨某,男,55岁,于2011年11月9日初诊。主诉:腹痛腹胀,大便不通7天。无发热无恶心呕吐,11月8日行温肥皂水灌肠后,稍通少许稀糊状便,未排气。体检:全腹部压痛(+),无反跳痛,立位腹平片示:右中下腹部肠腔内见气液平面,两侧腹部肠腔内均见积气影,舌质红苔薄黄,两脉滑数。诊断:不全性肠梗阻。中医诊断:肠痹。证属大肠湿热、肝郁脾虚。治以疏肝健脾、泻热通便。采用四逆散合小承气合大黄牡丹汤加减。方药如下:

  柴胡12克 ,枳实10克,生白芍30克,炙甘草5克,当归30克,生大黄15克,薏苡仁30克,冬瓜仁15克,牡丹皮10克,厚朴10克,槟榔10克,金银花15克,蒲公英20克,白花舌蛇草50克,代赭石30克。每日一剂,水煎服,6剂。

  一周后复诊诉服用以上方药,第一天连服两剂,每3小时服药一次后,大量排气排便,腹胀腹痛渐轻,现腹胀腹痛已除大便通畅,复查立位腹平片示:肠腔中见散在积气影,肠梗阻象已除而治愈。

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