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姜良铎辨治胃食管反流病呼吸系统并发症

浏览: 作者:佚名 时间:2018-12-4

  胃食管反流性疾病,是常见的胃肠动力障碍性疾病,指由胃、食管反流引起的任何有症状的状态或组织的病理改变。胃食管反流病,不仅仅是胃和食管的疾病,往往会引起呼吸系统并发症,如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。发病原因多由于胃、十二指肠内容物反流入食管或微量的胃内容物吸入气管,而导致气管及肺组织损害。气管黏膜由于受到慢性酸性物质刺激或感染,久而久之而诱发呼吸疾病。

  笔者老师北京中医药大学东直门医院姜良铎教授认为,本病首先要明确诊断胃食管反流性疾病的存在,是由胃食管反流物吸入气管或肺内而引起。诊治此病要四诊合参,明辨脏腑虚实,分清主次病机论治。

  肺胃失降气机紊 和胃降肺调气机

  肺之与胃,肺为娇脏,主司宣发肃降,肺气以清肃下降为顺;胃为六腑之一,传化物而不藏,以通为用,以降为顺。在生理情况下,肺肃降,则胃气和顺;胃和顺,则肺气肃降。《素问·咳论》指出:“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”《素问·示从容论》指出:“喘咳者是水气并阳明也。”虽然,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。但是最重要的发病途径还是“聚于胃,关于肺”。肺胃同病亦源于经络上的联系,《灵枢》称肺经“起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”。这种经络上的联系,在发病时便成为病邪传感的便利途径。

  姜良铎认为,人体气机通畅有赖三焦气化和肝的疏泄,三焦为人体气化之枢,“上焦如雾”,“中焦如沤”,“下焦如渎”。肺位于上焦,肺的宣发与肃降为其正常生理。脾胃位于中焦,为人体气机升降的枢纽,胃气不降,不仅直接导致中焦不和,影响六腑的通降,上则影响肺的宣降,甚则影响全身的气机升降。肺胃调和而不致发病。反之肺胃失和,气不下降,反而上逆,胃酸刺激气道,日久肺失清肃,气道挛急,临床可见为咳、为喘、为呕、为吐。

  肺胃失降,气机失调是本病的基本病机,和胃降肺、肃降气机是其基本治法。大肠上接胃腑,与肺相表里,肃降肺胃的同时应兼以通降腑气。常用药物为旋覆花、苏子梗、竹茹、枳实、厚朴、檀香、玫瑰花、绿萼梅、九香虫、法半夏、杏仁、前胡等。

  肝郁脾虚痰化热 镇肝降肺理气机

  肝主藏血,为多血之脏,常苦血郁气滞,须赖清阳调配和谐,方能条达舒畅,促进血行,增强消化机能。若其清阳伏郁,易病气逆郁滞,反侮肺金。抑或阴虚血郁火旺,则肝火上逆,灼伤肺金,此即肝木横逆、木火乘金而损伤肺脏之症。沈金鳌指出:“肝气之逆,固肝志之郁,然虽郁不可用攻伐,《经》故曰:以辛散之,以甘补之也。肝木之实,因肝血之虚,然既虚则不得废滋养,《经》故曰:以酸收之,以甘缓之也……阴厥宜温,是补肝之气也;阳厥宜清,是滋肝之血也。气则温补,血则清凉,尚何有肝木之病哉?”

  一般所谓肝木乘金之咳,实多由肝虚而来。饮食不当伤及脾胃,脾失健运,酿湿生痰,痰饮内生,阻于气道,或过食辛辣厚味使痰火蕴蒸,化生痰火,上迫肺金,均可诱发咳喘。肝失疏泄不仅使气机不畅,又克犯脾胃,木火灼金,镇肝降肺可以调畅气机,肃降肺胃。肝胆同主疏泄,镇肝常兼以利胆。常用药物为生石决明、生龙牡、珍珠母、代赭石、羚羊角、醋柴胡、香附、郁金、川楝子、全蝎、白芍等。肝阳不足,症见咳嗽则夜间痰水更多,气逆而恶寒,舌质淡红,苔白滑,脉微细,宜加干姜、五味子、桂枝。肝阴不足,症见气逆于喉间,频发阵咳,烦躁易怒,口干口苦,咳喘吐黄痰,或干咳无痰,舌质红,苔白且干,脉弦数,宜加贝母、知母、生石膏。肝咳经久不愈,必移于胆。胆者,肝之腑也,胆寄相火,病为大热证。《素问·咳论》指出:“肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。”此证宜清胆止咳,常用药加龙胆草、黄芩、栀子、当归、生地等。

  脾气虚弱痰湿生 健脾化痰清肺热

  脾胃皆居中土,为后天之本,与肺为母子之脏。土虚则不能生金,饮食精气,必由脾胃游溢,上输于肺,得其清气之化,始能输布全身,而发挥其营养卫护机能。饮食不当或有胃肠宿疾,每因劳倦或思虑而发病。脾虚健运失司,则清气不升,浊阴不降,水湿留结,聚结成痰,上注肺窍,壅塞气道,痰气相搏,而发咳喘。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。“痰之动,湿也,主于脾;痰之成,气也,贮于肺”。脾气虚弱,痰湿内生,影响于肺,则主治在脾,健脾化痰以断生痰之源。常用药物有党参、生黄芪、白术、茯苓、太子参、扁豆、黄精、焦三仙、桔梗、紫菀、枇杷叶、款冬花等。若见肝郁化热或中焦蕴热,则宜化痰清热,一般选用全瓜蒌、海蛤壳、贝母、桑白皮、天竺黄等。脾阴虚而致咳喘者,法当甘润清滋,以润脾脏,使其便通神爽,神清而咳喘止,宜加用杏仁、麻仁、桑白皮、麦芽、甘草。因脾阳虚而致咳喘者,治当温阳利湿,益气化痰,宜用党参、白术、干姜。如痰多者加茯苓、半夏降逆逐水而化痰,如寒重者加肉桂、制附片扶元阳,元阳旺则脾阳自旺,脾阳旺则转输津液于肺,而咳喘自愈。

  经验与体会

  由于本病的主要病机为胃失和降,肺的肃降功能失调。因此,和胃降肺,调理肝气是其主要治法。经云:“六腑以通为用”,在肃肺的同时通腑降逆亦至关重要,应选用泻腑通便之品以降气,通降腑气可加强和胃降肺,泻火驱邪之效力。在辨证中还应注意病人的情志变化。七情内伤,肝气郁结犯胃,是本病发生和复发的重要因素,调情志,疏肝气,亦是其极为重要的治法。如肝郁日久,易于化热伤阴,因此在施治中宜用养阴清热之品。

  胃食管反流性呼吸疾病在治疗期间,必须保持心情舒畅,愉快乐观,劳逸结合,饮食有节,才能配合药物作用,取得良好效果。故本病患者,一定要戒烟酒、酸辣、浓茶、甜食,以巩固疗效。

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