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中医方治胃下垂一病

浏览: 作者:佚名 时间:2019-5-12

  胃下垂一病,习以补气升提为法治之。笔者根据胃的生理病理特点,以通降法治疗,收到了理想的疗效。

  胃为水谷之海,容受饮食。其主纳,纳则贵下行,下行属通降。下行通降,胃则和顺。饮食入胃,胃泌津液,将水谷腐熟,下排入小肠。小肠接受胃腐熟的食物,吸收其精微,又将食物残渣向大肠传送。大肠将食物残渣吸收水分后形成粪便排出体外。这些由入至出的过程,即通降过程。胃之纳腐,小肠受盛化物,大肠传导变化而出,均与胃肠的通降功能有关。胃居中焦,承上启下,是通降功能之枢纽,是肠道通降功能的启始动力。如果胃肠通降失常,则产生如肠梗阻、肠套叠、肠粘连、肠麻痹、肠扭转、胃扭转、胃脘痛、蛔虫梗阻、急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、呃逆、呕吐、呕血、腹胀(气滞性)、便秘等各种病症,胃下垂也是其中的一种。

  胃失和降,食物潴留于胃,胃内重力增加使胃过度舒张,久之胃体松弛,胃弯度减小,胃体下垂;胃肠本为一整体,胃在上肠居下,小肠、大肠、直肠通降功能失常,糟粕不能外排,导致下塞则上滞的恶性循环,亦可导致胃下垂。胃体下垂之后,又严重影响胃肠的通降功能,胃体下垂则更难复常。究其引起通降失常之原因,大致有外感六淫,邪气犯胃;饮食失节,暴饮暴食,过食生冷、酸寒、质硬滞气之物;恼怒忧虑,情志不畅;体质素弱,劳作过度等。通降法治疗胃下垂,紧紧扣住了通降失常这一病机。

  六腑以通为顺,胃病以通为补。仲景所立三承气汤是降胃之浊气,使之通降。故治疗胃下垂,笔者多选用大承气汤与保和丸加减组方,以遵胃主纳腐,胃降则和之理。方中枳实、枳壳、厚朴、槟榔宽中下气,行气除胀,消积导滞,则有利胃体排空上升;厚朴可燥湿,槟榔能除痰,湿痰消除,通降无碍;大黄荡涤胃肠积滞,通降最速;山楂、鸡内金,麦芽、谷芽,建曲消食导滞,能促进消化液的分泌,增加腐熟消化能力,以利通降。以上诸药配伍,可使胃的通降功能加强加速;使胃内容物能即时有规律地排出,减轻其因长时间重力作用形成的下垂压力,减轻胃内停滞之水谷,或有形实邪长时间充填胃内所形成的张力,有利于胃体上升,从而使其得以恢复正常位置和形态。小肠、大肠、直肠有规律地正常通降,也形成下通畅则上易降的良性循环。

  通降法治疗胃下垂还要根据其兼夹之症辨证用药:如阴虚者加沙参、麦冬;血瘀者加桃仁、红花、丹参;热者加黄芩、黄连;寒者加吴茱萸、生姜;有痰者加法半夏、茯苓、陈皮。但气虚者慎用补气升举,因补气升举之药会使胃肠更加壅滞。

  通降法能使胃肠中饮食水谷得以正常运化通降,以吸收人体需要的精微物质,此即是补是升,也是胃腑以通为补之道理。在饮食方面,切忌暴饮暴食,对生冷质硬、糖、酒、油腻食物必禁。要保持心情舒畅,避免焦虑紧张,不要过度劳作。这样可以提高通降法治疗胃下垂的疗效。

  病案举例

  陈某,男,58岁,学校工友。2003年6月13日初诊。患重度胃下垂近6年,平常只能少食多餐,胃脘部经常胀痛,恶心呕吐。前服之药皆为升阳举陷、益气健脾辈。近半年来病情渐重,自虑癌变,忧心忡忡,诉胃脘胀坠疼痛,经常呕吐,吃少许米糊也随即呕出,呃逆连声。察其形貌,面色萎黄,形体消瘦,身疲懒言,畏惧进食,大便4~5日1次,燥坚难下,小便短赤,口干,舌质红,少苔,脉弦细。胃钡餐造影显示:胃角切迹于髂嵴连线下10厘米;胃内容物潴留;胃排空缓慢。诊断为胃下垂。证属胃肠通降失常,饮食糟粕停滞。治拟通降消导,滋阴润肠。方以大承气汤合保和丸加减:厚朴7克,枳实15克,枳壳20克,槟榔12克,大黄9克,黄芩10克,陈皮10克,山楂10克,鸡内金10克,建曲10克,麦芽30克,谷芽30克,法半夏9克,瓜萎仁15克,麦冬10克,玄参10克,生地10克。3剂,每日1剂,水煎分3次服。

  服药后,肠鸣音活跃,矢气频响,大便2日1次,通畅成形。宗前方将大黄减量为5克。继服1月后,腹胀、呕吐、纳差等症悉好转至正常。后因有事外出,煎汤药不便,为巩固疗效,照大黄减量时所服之方去生地、玄参,各药剂量减半,制成粗末,用开水泡服,每日4次。服粗末茶剂1月后,经胃钡餐透视复查,示胃角切迹在髂嵴连线下约0.5厘米。患者面色红润,体重增加4千克。

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