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全国名老中医治慢性泄泻经验

浏览: 作者:佚名

焦树德,全国名老中医,教授,擅长治疗各种疑难杂病。焦老认为治疗慢性泄泻不能只从健脾利湿论治,焦老临床常分脾肾虚泄、肝郁乘脾和肠风飧泄三种证候论治,现将其治疗本病经验介绍如下。

一、脾肾虚泄证。因泄泻年久不愈,中气渐虚,中虚则泻难止,久泻则中愈虚,关门不固,脾气随泻而虚衰,中阳渐微,则寒从中生,寒性下降,泻必伤阴,阴寒下沉必伤及肾。泻伤阴,寒伤阳,而致脾肾用虚,所以慢性泄泻常自太阴伤及少阴而成为脾肾虚泄。其证候特点是每日深夜至清晨,阴气极盛,阳气未复之时,即腹泻1—2次,或腹痛或无腹痛,但泄泻则每日必行,连年累月,久久不止,即或暂愈而仍复作。此因肾为胃关,司二便之开阖,命火生土,助中焦之生化。肾主开阖,肾阳不足,火不生土,脾失温煦,水湿不化而下泻,肾脾俱虚,关门不固,开阖失司,泄久不愈。治宜温补肾阳,使肾气足则开阖有权,并能温煦中焦,再兼以益气健脾,使中阳复则水湿运化,清浊分泄泻止。焦老在临床上常以张景岳的“九霖丹”的精神,结合理中丸法,减去荜拨加茯苓、诃子等,组方如下:熟地(砂拌)15克,制附片5克(先煎),白术、五味子各9克,肉豆蔻、补骨脂、党参各10克,诃子、吴茱萸各8克,焦干姜6克,炙甘草5克,茯苓20克。上药以伏龙肝30克,煎汤代水煎。
    此方对脾肾两虚所致的慢性泄泻(包括慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等)均有较好的疗效。
    脾肾两虚可各有偏重,临床略有加减。如肾虚偏重者,兼见腰膝酸软、滑精阳痿不耐劳作等症,可取八味地黄丸或右归饮为法,加四神丸(补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸)、车前子、茯苓(重用)、金樱子;或仍以上方加重补肾药,再加赤石脂固下或服上方,晨起加服桂附地黄丸。如脾虚偏重者,泄泻五分昼夜,每日3~4次,脐腹隐痛、喜按,兼见面色苍白,饮食无味,四肢不温,右手脉细软等,可用张景岳胃关煎加减组方:熟地20克,炒白术、干姜各6克,吴茱萸2克,炙甘草、炒白扁豆、木香、炒山药各6克,补骨脂、党参各10克,茯苓15克,肉豆蔻9克。

二、肝郁乘脾证。此证女性较多,随情志不舒而泄泻,发作时轻时重,日久不愈,兼有嗳气纳呆、胸胁闷胀、泄前腹痛,脉弦等。此证一般常用“痛泻要方”治疗。焦老治此证常用此方加疏肝理气、扶脾化湿等品。组方如下:土炒白术、酒炒白芍各10克,广陈皮、苏梗、苏叶、制香附各9克,厚朴、秦皮、防风各6克,茯苓15克,泽泻12克,升麻、柴胡各3克。
    方中厚朴、苏叶梗以调肝理气、和中,肝气郁久则生火用香附解郁,秦皮味酸性凉以清热,泽泻泻肝经之湿郁;泄久则气下,下者举之,用柴胡、升麻以升举少阳、阳明清气。焦老用此法治疗肝郁乘脾所致之泄泻,每收良效,比单用痛泻要方疗效明显。

三、肠风飧泄证。来势迅速,日泻数次,时作时止,餐已即泄;故古人亦称飧泄。与西医所称之“食物过敏性慢性腹泻”相似。《内经》中说:“久风人唪,则为肠风飧泄,春伤于风,夏生飧泄”。据“风者善行而数变”的发病特点,可知这种过敏性的泄泻属中医“风泄”范畴。清·喻嘉言说:“风邪伤人,必人空窍。而空窍,惟肠胃为最。风既居乎肠胃,其导引之机,如顺风扬帆,不俟脾之运化,食人即出,以故餐已即泄也。……不知者以为脾虚完谷不化……反以补脾祛燥之药,助风之劲,有泄无已,每至束手无策。”对此证焦老常用胃风汤随证加减,疗效甚为满意。组方如下:党参、煨葛根各10克,白术、肉豆蔻、防风各9克,白芍、茯苓各12克,土炒当归、荆芥、川芎各6克,桂心、升麻各5克,水煎分3次服。 
    此方以四物汤的四分之三,用以养血柔肝调营;以四君子汤的四分之三,用以健脾固卫。桂枝、荆芥驱风外出,防风引祛风药人肠胃治肠风,升麻、葛根以升阳;肉豆蔻固肠,诸药相合则具有祛风邪、调营卫、和肝脾、固肠胃之功,风泄自愈。    

以上诸证为慢性泄泻中之常见证候。另外对劳倦伤脾、脾虚久泄、中气下陷、清阳不升者,应着重治脾,升举脾阳,可用补中益气汤、举元煎(张景岳方):党参、炙黄芪各15克,炙甘草、炒白术各6克,升麻2克,水煎服。随症加木香、肉豆蔻、补骨脂、乌梅等,然而泄久不愈者,亦应在服汤药的同时,配服桂附地黄丸或右归丸,每早一丸。

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