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慢乙肝复发再治疗切忌随意换药

浏览: 作者:佚名 时间:2018-7-13

  众所周知,抗病毒是慢乙肝治疗的关键。但由于乙肝病毒非常顽固,目前所有的抗病毒药物只能抑制病毒复制,还无法彻底清除乙肝病毒,一旦停药,部分患者会面临复发的问题。复发时很多患者会陷入茫然和困惑:复发之后该怎么办?复发是否意味着原先用药及治疗方案的失败?复发后再治的策略和用药方案与初治时有哪些不同?日前,由乙肝领域10余名国内权威专家起草的首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”明确指出:慢乙肝复发患者需要积极治疗;再治时最忌随意换药;再治策略的核心是在原治疗基础上的“优化治疗”。

  慢乙肝复发再治患者随意换药易导致多重耐药

  相关专家表示:“复发并不代表以前的治疗是无效的,相反,以前的抗病毒治疗抑制了病毒复制,延缓了疾病进展,减少了肝硬化和肝癌的发生。”很多慢乙肝患者一旦出现复发,往往把责任归咎于原来的治疗无效,进而自行换药。这种做法对乙肝的治疗是非常不利的。中华医学会感染病学会名誉主任委员翁心华教授表示:“慢乙肝经治复发患者与初治患者的情况完全不同,相对初治患者而言,经治复发患者的病毒复杂度高、再治疗时耐药风险会大大增加。”虽然目前上市的几种口服抗病毒药物效果都不错,但存在交叉耐药的问题。因此,对于治疗背景原本就复杂的复发患者,单药之间的来回转换最易导致多重耐药的发生。北京地坛医院副院长成军教授强调:“对于经治复发患者来说,再治疗时最怕的就是换药,换药将可能导致多重耐药,从而增加治疗难度。”

  慢乙肝复发后,“优化治疗”是关键

  2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次纳入“优化治疗”策略,“优化治疗”不仅对慢乙肝初治患者具有重大意义,对复发再治患者而言,尤其关键。首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”在解读复发患者如何“优化治疗”时以拉米夫定为例,针对复发的不同人群,分别给出了相应的治疗方案:对于通过拉米夫定治疗,达到停药标准后停药复发的患者,由于对拉米夫定应答良好,应首先考虑给予拉米夫定再治疗,可实现“多快好省”的效果,即获得病毒学应答比率多、e抗原消失快、治疗效果好、长期治疗费用省;对于不规范停药后未出现耐药且HBVDNA阴转的患者,应视具体情况联合治疗:例如,先使用拉米夫定单药治疗,并密切监测,如发现耐药迹象及时加用无交叉耐药位点的阿德福韦酯联合治疗;对于不规范停药后已出现耐药或HBVDNA未阴转的患者,再治疗时则应联合无交叉耐药位点的阿德福韦酯进行初始联合治疗。

  随着口服抗病毒药物越来越广泛的应用,慢乙肝经治复发人群正在日渐庞大。首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”专家共识的出台,不仅为广大临床医生及时提供了权威的治疗策略,同时也为减少乙肝复发给出了明确的指导意见。翁新华教授强调:“经治复发患者应尽快开始抗病毒治疗,并且再次治疗时一定要牢记不要随意换药,应在医生的指导下,根据自身情况制定相关的治疗方案。”

(责任编辑:zxwq)

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