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附子理中汤合苓桂术甘汤治疗胃气上逆

浏览: 作者:佚名 时间:2019-5-12

病案:胡某,女,48岁。患者近半年 胃脘部时常有气逆上冲感常伴振水声, 不容易消化,排气多,大便不干,量少,多 梦,腰酸,行走时间长则酸困难忍,无法 继续行走,劳累后眼睑及下肢浮肿,怕冷 甚,舌质淡胖或舌边齿痕,舌苔白滑,舌 底瘀滞,脉偏沉细无力。既往史:患糖尿 病5年,子宫切除术后3年。胃镜示:反 流性食管炎,慢性浅表性胃炎;病理示: 胃窦幽门型黏膜呈轻度慢性浅表性胃炎 方用附子理中汤合苓桂术甘汤。处方:附子 15克(先煎4小时),云苓60克,炒白术、生 姜各30克,红参6克(另煎兑人),炙甘草 15克,桂枝12克。7剂。常法煎服。嘱患 者若疗效好则继续服用至1个月。

二诊:服用上方28剂后,胃气上逆 减少80%,振水声消失,浮肿乏力症状 明显改善,现乳房胀痛甚,眼睑浮肿。上 方加入香附、佛手各9克,骨碎补30克, 肉苁蓉、补骨脂各15克,红参改为9克。 续服14剂,告愈。随访半年诸症未现。

按:患者之胃气上逆、水肿考虑为脾 肾阳虚,气虚不能温化摄水,遂用温阳法 健脾肾之阳、助气化祛水湿。取方附子 理中汤,药用附子暖下,温肾阳,助气化; 加桂枝取苓桂术甘汤之意,以助附子温 阳化气利水。处方立意始终以扶下焦阳 气和振奋脾阳为根本,故收效很好。胃 脘部振水声是应用茯苓的指征,需重用云苓,一般用量30克,甚可用至60—1:20 克。二诊时加用肉苁蓉、骨碎补、补骨脂以增加温肾助阳之力,加香附、佛手取疏肝理气之功。

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